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研究背景:目前国内尚无农牧区蒙古族人群腰围和体质指数(BMI)与心脑血管病发病关系的前瞻性大样本队列研究的相关报道,也未见到有关腰围和BMI两个指标的交互作用与心脑血管病关系的研究。研究目的:1、了解农牧区蒙古族人群心脑血管病的发病率及分布特征2、了解蒙古族人群中肥胖情况及肥胖人群中心脑血管病的发病情况3、探讨腰围和BMI与心脑血管病的发病关系,为人群发生心脑血管病的风险评估以及危险因素的控制提供流行病学依据。研究对象与方法:1、基线资料:在2002年5-7月和2003年6-9月,选择内蒙古自治区科左后旗朝鲁吐乡和奈曼旗固日班花乡共32个村作为现场,20岁以上蒙古族居民作为研究对象。共纳入2589人,对其进行了问卷调查、体格检查、血压测量和血标本的采集。问卷内容包括:社会人口学情况、吸烟和饮酒情况、心血管病家族史。采用标准化调查方法对血压、身高、体重、腰围和臀围进行测量。清晨采集空腹静脉血5ml,现场低温离心并分离血浆和血清,低温运至实验室-80?C保存,用于后续各个生化指标的测定。2、随访资料:从基线调查结束到2012年8月,对研究对象进行了连续的随访调查。随访采取入户调查、医院病历、监测资料以及公安局的死亡证明书等相结合的方法,收集结局事件相关资料。结局事件定义为从基线到最后一次随访期间首次发生的心脑血管事件。3、统计分析:用Epidata3.0软件建立数据库,采用SAS 9.2软件和SPSS17.0统计软件进行统计分析。所有分析均为双侧检验,检验水准采用α=0.05。研究结果:1、在2589名研究对象中,有2人因为缺少重要的数据而被排除,本次研究共纳入2587人,基线平均年龄为46.49岁,其中男性1062人(占41.05%),女性1525人(占58.95%)。腹型肥胖1066人(占41.21%),BMI≥24 kg/m2有694人(占26.83%),其中超重521人(占20.14%),肥胖173人(占6.69%)。无腹型肥胖且BMI<24 kg/m2有1461人(占56.47%),无腹型肥胖且BMI≥24 kg/m2有60人(占2.32%),腹型肥胖且BMI<24 kg/m2有432人(占16.70%),腹型肥胖且BMI≥24 kg/m2有634人(占24.51%)。2、本队列平均随访了9.2年,失访6例,随访率99.77%,随访23887.18人年。期间共发生心脑血管事件200例,累积发病率为7.73%,发病密度为873.55/10万人年;脑卒中124例,累计发病率4.79%,发病密度为541.60/10万人年。冠心病和缺血性脑卒中均为76例,累计发病率2.94%,发病密度为331.95/10万人年;出血性脑卒中46例,累计发病率1.78%,发病密度为200.92/10万人年;另外卒中分型不明有2例。整个研究人群中,在腹型肥胖组,心脑血管事件99例,累计发病率9.29%,发病密度为1049.22/10万人年;在BMI≥24 kg/m2组,心脑血管事件48例,累计发病率6.92%,发病密度为764.47/10万人年;腹型肥胖组的心脑血管事件发病率显著高于无腹型肥胖组,P<0.05。BMI<24 kg/m2和BMI≥24 kg/m2两组之间的心脑血管事件发病率无统计学差异。3、本研究发现肥胖增加高血压、糖尿病和血脂异常的患病风险,腹型肥胖对高血压、糖尿病、血脂异常的患病危险的OR值分别为2.03(1.68-2.46)、1.78(1.16-2.74)和2.04(1.72-4.42);肥胖(BMI≥28 kg/m2)对高血压、糖尿病和血脂异常的患病危险OR值分别为4.76(3.33-6.81)、2.12(1.07-4.19)和3.37(2.36-4.82);在相加交互模型中,腹型肥胖和BMI≥24 kg/m2对高血压、糖尿病和血脂异常无显著的交互作用,在腰围和BMI的相乘交互模型中也均未发现显著的交互作用。4、在腹型肥胖人群中,心脑血管病的发病风险HR为1.14(0.85-1.53);BMI≥24kg/m2组心脑血管病的发病风险HR为0.88(0.57-1.36)。在相加交互模型中,腹型肥胖和BMI≥24 kg/m2对发生心脑血管病的HR无显著的交互作用,在腰围和BMI的相乘交互模型中也均未发现显著的交互作用。5、使用Kaplan-Meier过程绘制无腹型肥胖和腹型肥胖、BMI<24 kg/m2和BMI≥24 kg/m2共4种组合下心脑血管病的累积发病率随时间变化的生存曲线。结果显示,四组均表现出心脑血管病的累积发病率随着时间而上升的趋势。从各个时间段来看,腹型肥胖且BMI<24 kg/m2组的累积发病率最高,腹型肥胖且BMI≥24 kg/m2组和无腹型肥胖且BMI<24 kg/m2组次之。经Log-rank检验,四组之间的累计发病率存在显著性差异(P<0.05)。结论1、蒙古族人群的心脑血管病发病率较高,冠心病和缺血性脑卒中发病率显著高于出血性脑卒中发病率,心脑血管病已经成为威胁当地人群健康的重要疾病。2、腹型肥胖和肥胖(BMI≥28 kg/m2)增加高血压、糖尿病和血脂异常的患病风险。3、腹型肥胖在蒙古族人群中患病率较高,腹型肥胖人群心脑血管病发病率明显高于无腹型肥胖人群。4、在蒙古族人群中,本次研究没有发现腰围和BMI对高血压、糖尿病、血脂异常和心脑血管病存在着交互作用。