目的分析完全性葡萄胎临床发病特点及恶变特征,探讨完全性葡萄胎恶变危险因素。方法收集2004年1月至2016年12月于宁医大总医院与心脑分院就诊、随访的完全性葡萄胎患者的临床资料,按照纳入及排除标准筛选出297例作回顾性研究。其中未发生恶变的170例患者为未恶变组,127例发生恶变的为恶变组。分析指标有:职业、年龄、孕产史、孕周、子宫大小、临床症状及合并症、首次清宫时血清β-hCG值、葡萄胎宫腔病变面积及平均值、二次清宫及病理、滋养细胞增生程度、全面“二孩”后完全性葡萄胎的临床及恶变特点、确诊为妊娠滋养细胞肿瘤的时间及特点。采用SPSS 21.0软件,对两组间率的比较用?2检验,非正态分布资料或者等级资料用秩和检验,多因素分析用二元logistic回归分析,p<0.05视为有显著统计学差异。结果1.完全性葡萄胎患者农民占42%,无职业者占19%;临床表现为停经后阴道流血占69%,无明显临床表现者占19.5%;合并卵巢黄素化囊肿占15.5%,而合并剧烈呕吐、甲亢、妊娠期高血压共计3%;中位停经天数60天(约9周),90.2%的患者确诊时间不超过12周。2.全面“二孩”政策后完全性葡萄胎年龄≥35岁比例、无明显临床表现比例(除外停经)、合并卵巢黄素化囊肿比例、恶变率与单独“二孩”前比较,均无显著统计学差异(p>0.05)。3.单因素分析得出:年龄≥35岁、孕次≥3次、滋养细胞增生程度、首次清宫时血清β-hCG测定值>10~5mIU/ml、合并卵巢黄素化囊肿、首次清宫时葡萄胎宫腔病变大小(包括宫腔病变两条最大径线的面积、平均值以及平均值≥5.5cm)、子宫明显大于停经孕周(≥4周)与完全性葡萄胎恶变有关,具有显著统计学差异(p<0.05)。4.单因素分析得出:流产次数≥3次、孕周>12周、二次清宫及二次清宫滋养细胞阳性、合并卵巢黄素化囊肿直径>6cm、预防性子宫切除与完全性葡萄胎恶变无关,无显著统计学差异(p>0.05)。5.多因素二元Logistic回归分析得出:年龄≥35岁(OR=2.310,95%CI:1.020~4.475,p=0.010)、滋养细胞中、重度增生(OR=9.278,95%CI:5.101~16.877,p=0.000)、子宫明显大于停经孕周(OR=6.020,95%CI:2.614~13.860,p=0.000)、宫腔病变两条最大径线平均值≥5.5cm(OR=2.033,95%CI:1.123~3.680,p=0.019)是完全性葡萄胎恶变高危因素(p<0.05)。6.葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤确诊时间、特征:于首次清宫后60天内确诊的占到65.6%,恶变中位天数37天,当诊断时已有51.2%的患者盆腔超声提示存在局部子宫肌层浸润或者CT提示肺部转移灶。结论:1.完全性葡萄胎人群主要以农民为主,停经后阴道不规则流血仍是其主要临床表现,绝大多数患者于妊娠早期被确诊。2.年龄≥35岁、子宫明显大于停经孕周、宫腔病变两条最大径线平均值≥5.5cm、滋养细胞中、重度增生是完全性葡萄胎恶变高危因素。3.流产次数≥3次、孕周>12周、二次清宫及二次清宫滋养细胞阳性、合并卵巢黄素化囊肿直径>6cm、预防性子宫切除与完全性葡萄胎恶变无关。4.发生恶变的完全性葡萄胎患者多数(65.6%)于首次清宫后60天内被确诊,而确诊时一半存在子宫肌层浸润或者肺部转移灶。