目的颅后窝占位性病变的处理非常困难,幕下小脑上入路是常规的神经外科手术方式。为了获取更多的手术空间,常需要牺牲部分静脉,术后脑静脉回流是否受阻取决于桥静脉损伤的程度和小静脉沟通侧支的发达程度,入路过程中静脉结构的损伤也会导致术中出血。因此,术前对颅后窝主要静脉解剖(包括桥静脉、小静脉窦和导静脉)的评价非常重要,有助于设计合适的手术入路。因此,本课题的研究目的在于探讨影像学检测技术对于颅后窝静脉解剖的评价能力,重点评价静脉解剖对于手术入路的指导意义。方法1.颅后窝的桥静脉:本部分研究对象包括20具成人尸体标本(40侧)、12具胎儿尸体血管铸型标本和62例患者活体图像(120侧)。尸体标本通过上矢状窦和颈内静脉注射蓝色乳胶。影像图像包括数字减影血管造影(DSA)的静脉相22例(40侧)、计算机断层血管造影(CTV)20例(40侧)、磁共振血管造影(MRV)20例(40侧)。在不同的检查方法中比较颅后窝桥静脉的数量、直径和分布规律。2.颅后窝的小静脉窦:回顾性分析50例螺旋CT增强扫描患者的图像,由两位神经放射科医生和一位解剖学专家对轴位和重建图像进行评估,观察各小静脉窦的出现率、直径和与相邻血管之间的关系。3.颅后窝的导静脉:100例患者采用常规CT扫描技术(层厚4.5 mm)和螺旋CT高分辨率技术(层厚1 mm)重建骨窗方式进行扫描,评估两种方法对于导静脉存在、大小和位置的差异。结果1.颅后窝的桥静脉:与尸体相比,DSA、CTV和MRV显示89%、40%和38%的颅后窝桥静脉,因为影像学显示的静脉直径比尸体大11%、17%和33%。小脑桥静脉直接或间接经小脑幕窦进入窦汇或岩上窦。小脑幕窦管腔扁平,神经影像上常可见不连续、减弱或密集的信号区。桥静脉在硬脑膜上的注入口主要分布在横窦内侧端、小脑幕和岩上窦前段。2.颅后窝的小静脉窦:所有病例均有岩下窦、边缘窦、枕下海绵窦和髁静脉等静脉结构,枕窦出现率较低(36%),CT造影能够显示各小静脉窦的引流情况。岩下窦在不同患者中的引流方式变异大。不同个体各静脉结构的直径变异大。3.颅后窝的导静脉:在不同的个体中,导静脉的数量、大小和枕骨内走行长度存在显著的解剖变异,薄层螺旋CT扫描中导静脉的检出率显著高于常规CT扫描。结论1.一般来说,幕下旁入路损伤颅后窝桥静脉的可能性最小。术前静脉造影有助于手术入路的个性化设计,避免桥静脉的损伤。2.颅后窝的小静脉窦解剖变异大,认识这些差异对颅底疾病的诊断和治疗具有重要意义,术前CT增强扫描能够评估颅后窝静脉的吻合情况。3.颅后窝手术入路前行薄层螺旋CT更佳,可以明确导静脉存在与否及其走行,从而减少术中出血的发生。