目的通过典型城市进行高端医疗服务背景下商业保险与社会保险融合发展经验研究,了解现状,挖掘其存在的问题,为提升我国高端医疗服务发展水平提供实践指导,同时也为高端医疗服务领域的保险事业发展提供相关建议与对策。方法运用文献查阅法收集商业保险融合社会保险发展的典型案例资料,通过图表对健康险保费收入情况以及健康险赔付支出与卫生费用占比进行分析;对商保保费收入与赔付和医疗卫生机构收入与支出做相关性分析;选取某三甲医院2013年1月份至2016年12月份高端医疗患者门诊费用,应用秩和检验比较患者使用医保结算费用和使用医保+商保后结算费用之间的差异;选取某三甲医院2015年1月份至2016年12月份中白内障、冠心病、支气管炎三种同病种疾病的出院患者通过秩和检验比较同一患者采用医保报销费用和采用医保报销+商保理赔费用之间的差异;采用多因素Logistic回归分析患者费用的影响因素。结果(1)通过文献分析得出我国健康险保费从2006年至2015年收入大幅提高,卫生费用方面的占比持续增长,表明商保参与社保,能够促进保费收入增长,同时也促进了医疗卫生机构经济效益增长。(2)江苏省保险保费总收入和江苏省医疗卫生机构总收入的相关性分析得出商保保费收入与医疗卫生机构医疗收入呈正相关,相关系数r-0.975(P<0.05)。这可能与随着健康险保费收入的大幅提高、中高收入群体不断增加、其对健康的重视程度高、对医疗服务的要求高、随之带来医疗收入的增长有关。(3)将某医院2013年1月份至2016年12月份部分高端医疗门诊患者196人按下面两种情况分类,一种是采用医保结算费用,另一种情况是使用医保+商保后的结算费用,使用秩和检验对两组数据进行分析,结果显示使用医保结算费用显著高于使用医保+商保后结算费用(P<0.001)。(4)收集某三甲医院2015年1月份至2016年12月份冠心病、白内障、支气管炎三种疾病出院患者的住院费用数据,分析患相同疾病的患者采用医保报销费用和采用医保报销+商保理赔费用之间的差异。其中选取白内障2626例,冠心病13773例,支气管炎2000例,对这些患者在住院期间两者总费用进行秩和检验和多因素Logistic回归分析,秩和检验结果显示,医保报销费用显著低于医保报销+商保理赔费用(P<0.001)多因素Logistic回归分析结果显示,费用类型和住院天数是费用的影响因素,医保+商保组和住院天数越长的患者,其报销和理赔费用越高。结论商业保险作为完善社会公众医疗保障体系的重要补充内容,可以减轻社会保险的压力,将社会保险未覆盖的范围列为提供保障的区域,其与社会医疗保险相比较来说,不管是在运营模式上,还是在服务内容上,更加成熟和专业。社会保险与商业保险的有效结合,在保证了广大民众的基本医疗需求外,还可以提供更多的医疗保障。另外,商业保险作为一种提升医疗服务水平的关键手段,其将会有效缓解我国因人口老龄化问题所带来的严峻医疗形势。其次商保与社保的融合还能够让商业保险公司享受到政府的更多利好政策支持,以此来实现商业保险与社会保险在医疗领域的资源共享。