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目的在NAFLD、CHB及CHB合并NAFLD人群中,比较ROS、脂联素、TNF-α在不同肝脏病理结果分组中的差异,探寻区分慢性HBV感染合并NAFLD肝脏炎症来源的指标或公式。方法选取2016年6月到2018年12月于我院就诊且经肝组织病理检查确诊的NAFLD、CHB、CHB合并NAFLD患者,根据入组及排除标准分别纳入21例、57例、81例,总计159例患者。依据肝脏病理结果(炎症活动度G≥2为活动性HBV感染,G<2为非活动性HBV感染;NAFLD活动度积分NAS≥4分为NASH,NAS<4分为NAFL)分组,NASH组包括单纯NASH、非活动性HBV感染合并NASH、活动性HBV感染合并NASH,共35例;非NASH组包括活动性HBV感染合并NAFL、非活动性HBV感染合并NAFL,共66例。采用酶联免疫吸附法测定受试者血清ROS、脂联素、TNF-α水平。比较NASH组与非NASH组患者临床指标的差异,得出NASH炎症相关的Logistics回归公式;并且比较ROS、脂联素、TNF-α在不同脂肪变、纤维化程度分组中的差异。结果1.NAFLD患者血清ROS水平显著高于慢性HBV感染患者(P<0.05);男性患者脂联素水平低于女性患者,有糖尿病史患者脂联素水平低于无糖尿病患者(P均<0.05)。2.单纯NASH患者血清ROS水平显著高于非活动性HBV感染患者、活动性HBV感染患者及活动性HBV感染合并NAFL患者(P均<0.05)。单纯NASH患者血清脂联素水平低于活动性HBV感染患者(P<0.05);活动性HBV感染合并NASH患者血清脂联素水平低于非活动性HBV感染患者及活动性HBV感染患者;活动性HBV感染患者脂联素高于活动性HBV感染合并NAFL患者(P均<0.05)。3.女性占比在NASH组高于非NASH组,有HBV感染占比NASH组低于非NASH组,差异均存在统计学意义(P<0.05)。NASH组患者ROS、CAP、E、UA、CHO、TG、WBC、NEUT、LYMPH及PLT均高于非NASH组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。NASH组患者MPV、AFP、CA199均低于非NASH组患者(P均<0.05)。4.NASH炎症相关回归方程:Y=0.02*CAP+0.584*WBC+0.587*ROS-10.982,与肝组织病理的一致率为81.2%,cut-off值为-1.313,AUC=0.896,灵敏度、特异度分别为97.1%,71.2%,阳性预测值、阴性预测值分别为64.2%,97.9%。5.NAFLD患者血清ROS水平高于CHB患者及CHB合并NAFLD患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。CHB合并NAFLD患者血清脂联素及TNF-α水平均低于CHB患者,差异均有统计学意义(P均<0.05)。6.CHB合并NAFLD患者中,轻度脂肪变组血清ROS水平低于中重度脂肪变组,血清脂联素水平高于中重度脂肪变组,差异均有统计学意义(P均<0.05);ROS与脂肪变程度呈正相关(r_s=0.318;P<0.05);脂联素与脂肪变程度呈负相关(r_s=-0.342;P<0.05)。脂联素与NALFD患者气球样变呈负相关(r_s=-0.437;P<0.05)。7.CHB合并NAFLD患者中,纤维化显著组血清TNF-α水平高于纤维化不显著组,差异有统计学意义(P<0.05);并且TNF-α与肝纤维化程度呈正相关(r_s=0.240;P<0.05)。结论1.ROS是反映NASH的炎症指标。脂联素与性别及糖尿病史相关。2.可以参考公式Y=0.02*CAP+0.584*WBC+0.587*ROS-10.982进行NASH初筛,当Y>-1.313时,提示慢性HBV感染合并NAFLD患者的肝脏炎症主要来源于NASH。3.ROS的升高及脂联素的降低对于预测慢性乙型肝炎患者发生脂肪变及评估肝脂肪变的严重程度有很大提示意义。ROS及脂联素不能用于反映肝脏纤维化情况。4.TNF-α可以用于评估CHB合并NAFLD患者肝纤维化程度,但不能评估肝脏炎症及脂肪变程度。