研究背景与目的种植牙被认为是目前最复杂的医疗器械之一,它为患者提供直接的使用价值,明显改善了他们的生活质量。螺丝固位和粘接固位是缺牙种植修复的两种主要选择。与螺丝固位相比,粘接固位上部构造简单,可使用廉价材料加工,医生和技师均熟悉操作步骤,可节约临床时间,减少费用。粘接固位不存在螺丝旋入口,保证了修复体牙合面形态完整性和修复体强度增加。粘接固位能在修复体上形成均匀应力分布,因为咬合力作用时能够垂直传导。即使基台与修复体之间存在缝隙,借助水门汀的灌浆作用弥补缝隙,也能被动就位,使基台和修复体形成一个咀嚼整体。虽然目前国内外对螺丝固位基台和粘接固位基台的优劣各有所见,但不可否认的是,粘接基台在临床应用得越来越广泛,并且取得了较好的临床效果。对于粘接固位而言,粘接固位修复体的固位力和边缘封闭性是临床医生最为关注的两大问题。很多因素均可能影响种植牙粘接固位效果,比如不同类型水门汀的选择、种植系统的选择、基台的改良、内冠粘接面的处理等,都会对粘接固位产生影响。牙科水门汀是种植牙粘接固位的必需介质,因为最初制作牙科水门汀是使用在天然牙上,所以水门汀的特征是可以与天然牙发生“或好或坏”的相互作用。例如,一些水门汀可以释放氟离子预防龋齿；一些水门汀可能会酸蚀牙本质；一些水门汀可与牙体组织中的Ca2+离子形成螯合等,但是以上这些性能都不是种植修复需要的,更可怕的是,其中一些作用对种植修复来说是有害的。目前国内外还没有专门用于种植修复上使用的水门汀。近年来,口腔医师们开始倾向于采用固位力强的永久水门汀,因为固位力不佳会导致种植牙冠脱落,而修复体与基台之间的封闭性差,容易造成微渗漏。修复体与基台之间如果长期微渗漏,一方面会造成修复体粘接不佳,导致修复体松动、移位,甚至脱落。另一方面,大量菌斑也会附着于冠边缘,进而引起种植体周围组织炎症,严重时导致种植失败。粘接固位时水门汀的用量很难控制,溢出的残留水门汀进入种植体牙周组织,易引起种植体周围组织病变。所以,在满足水门汀固位前提下,尽量少的多余粘接剂排出,防止残留粘接剂的影响也是很临床医师需要关心的一个问题。在第一部分试验中,我们围绕种植直基台冠粘接固位力的粘接性能展开研究。讨论了暂时水门汀、磷酸锌水门汀、传统玻璃离子、树脂改良玻璃离子和树脂水门汀五种水门汀材料对种植直基台的拉伸强度,表面处理对短基台的拉伸强度的影响,粘接剂的断裂模式,表面处理的微观结构改变以及侧开孔固位基台的优势及水门汀使用量的影响。在第二部分试验中,我们围绕种植冠修复与基台边缘适合性展开研究。研究了两种粘接方法—直接法和间接法对全冠与基台边缘适合性的影响,冷热循环对不同类型水门汀冠粘接边缘适合性的影响,以及粘接螺丝固位后牙种植冠修复中的应用价值。研究方法在第一部分实验中,我们将50只标准登腾分体式基台固定于带底座替代体上,使用扭力扳手和配套螺丝刀将基台中央螺丝拧紧扭矩至35Ncm。五组分别使用氧化锌丁香酚暂时水门汀、玻璃离子水门汀、树脂改良玻璃离子水门汀、磷酸锌水门汀、树脂水门汀粘固,将标本贮存于37℃蒸馏水中保存24h测试拉伸强度并观察粘接剂破坏方式。同时观察使用树脂改良玻璃离子和树脂水门汀在短基台2mm,3mm,4mm不同高度下喷砂,喷砂加偶联两种不同处理情况下进行冠粘接,与4mm不喷砂基台冠粘接进行比较,观察拉伸强度和粘接界面断裂模式,对光滑基台、喷砂基台、喷砂加偶联基台表面微观结构进行扫描电镜观察。最后,我们选择开放式基台、封闭式基台、基台插入与侧开孔基台四种基台进行冠粘接,每组10个试件,测试拉伸强度并探讨水门汀的使用量。在第二部分实验中,我们首先探讨直接粘接法和间接粘接法的影响。每组32个试件,两组在不同基台表面状态下均使用树脂改良玻璃离子粘接,室温放置24h后根据修整的美国公共卫生服务标准评价适合性,并用体视显微镜测试间隙大小。其次,我们将40个铸造冠随机分成4组,每组10个,分别用氧化锌丁香酚水门汀,磷酸锌水门汀,树脂改良玻璃离子水门汀和树脂水门汀分别粘接,保存于37℃去离子水中20d,进行10000次人工冷热循环模拟试验,评价和测试冷热循环前后边缘性适合性情况。最后,进行临床实验观察(该实验获得解放军武汉总医院伦理委员会批准)。选择80例后牙牙列缺损患者共114颗种植体,其中64颗采用粘接固位修复体,50颗采用粘接螺丝固位修复体,分别于修复1年后复诊,检测种植体周围边缘骨吸收量、改良菌斑指数(mPLI)、改良龈沟出血指数(mSBI)临床指标以及患者对安装种植牙的使用满意度。研究结果1.磷酸锌水门汀、树脂改良型璃离子水门汀和树脂水门汀可以获得良好的固位力和较好的边缘适合性,而传统玻璃离子水门汀和暂时粘接水门汀的固位力较差、边缘封闭性不佳,在需要拆卸修复体时可考虑使用。2.短基台表面改良处理可以显著提高种植基台粘接强度,喷砂和金属偶联合处理可提高种植基台拉伸强度。电镜观察发现钛基台表面喷砂后表面粗糙度显著增加。通过合理选择基台表面改良处理措施,我们可以扩大短基台的适用范围。3.侧开孔基台和基台插入物比封闭式基台、开放式基台获得更好的拉伸强度。侧开孔基台临床制作简单,可减少多余的水门汀从冠边缘溢出,达到减少种植体生物并发症的效果。4.通过使用椅旁复制基台,间接法粘接全冠修复体不仅可获得更好的边缘适合性,而且有利于减少残余粘接剂进入种植体周围组织。基台表面不同粗糙预处理,虽然降低了边缘适合性,但都在临床可接受的范围内。所以临床可考虑使用间接粘接种植修复体。5.种植修复粘接螺丝固位一种改良粘接固位,具有操作便捷、花费较低、取戴方便、易于维护修理的优点。