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目的:
1、探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症幻听的治疗作用；
2、评价rTMS对精神分裂症认知功能的影响；
3、观察rTMS的安全性；
4、了解精神分裂症患者与健康对照间认知功能的差异。
方法:采用随机、双盲、对照研究。
1、选取精神分裂症患者31例，符合DSM-IV精神分裂症诊断标准，PANSS评分中幻听症状评分≥3分，患者在参加治疗前已服用固定剂量的抗精神病药2个月以上，幻听症状无进一步改善，服用氯氮平者，剂量≤400mg/d，治疗期间药物种类、剂量不变。
2、将入组患者按2：1随机分至治疗组和对照组，治疗组21例，对照组10例，治疗组为real-rTMS联合药物治疗，对照组为sham-rTMS联合药物治疗。
3、采用1Hz rTMS刺激背外侧前额叶皮质，刺激强度为80％运动阈值，刺激持续10秒，间歇5秒，每次治疗包含80个序列，持续20分钟，每位患者治疗20次。
4、根据治疗前后PANSS、AHRS和CGI评分，评价rTMS治疗幻听的疗效。
5、治疗前后进行WCST、CPT、Stroop、RBANS测验，评价rTMS对认知功能的影响。
6、治疗前后进行脑电图、心电图、血常规及生化系列检查，记录副反应，观察rTMS的安全性。
7、选取性别、年龄、受教育年限与患者匹配的健康对照31例，比较各项神经心理学测验成绩。
结果：
1、治疗组与对照组相比，rTMS治疗后幻听明显减轻，PANSS总分、阳性症状分、一般精神症状分显著改善，CGI-S明显减轻(P<0.01)。
2、治疗组与对照组相比，rTMS治疗后未发现神经心理测验成绩变差，WCST的正确应答数和完成分类数增加，RBANS中即刻记忆分和言语功能分明显提高(P<0.05)。
3、rTMS治疗后脑电图无异常变化，未发现明显副反应。
4、患者组在神经心理测验的各个项目中得分均比健康对照差(P<0.05)。
结论:
1、1Hz rTMS治疗精神分裂症幻听有效，是精神分裂症治疗的一种新选择。
2、1Hz rTMS对认知功能无损害作用，并且可改善精神分裂症执行、记忆和言语功能。
3、1Hz rTMS治疗期间患者均能耐受，安全性好。
4、精神分裂症患者记忆、注意、执行及言语功能受损，可能额-颞叶功能损害有关。