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目的 探讨麻醉方式的选择对合并肺动脉高压产妇剖宫产术中血流动力学及母婴术后结局的影响。方法 回顾性收集2011年1月1日至2017年12月31日南京大学医学院附属鼓楼医院收治的妊娠合并肺动脉高压且行剖宫产术产妇的病案资料,根据纳入及排除标准最终入组116例。依据产妇术中选择的麻醉方式分为全身麻醉组(全麻组)、蛛网膜下腔麻醉组(腰麻组)和其他麻醉方式组(其他组),其他麻醉方式包括硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉。收集并比较三组产妇术前基本资料、术中特定时刻血流动力学指标值和变化值、以及母婴术后结局指标,分析影响母婴术后ICU/NICU入住率的危险因素。结果 (1)腰麻组产妇仅在胎儿娩出、胎儿娩出后最低点、麻醉结束这三个时刻,血氧饱和度变化明显小于另两组(P<0.05),除此之外,三组产妇在其余时刻血流动力学变化无显著差异。腰麻组产妇术中总入量显著高于另两组产妇(P<0.05),三组间术中总出量及术中入/出超无统计学差异(P>0.05)。全麻组产妇术中血管活性药物使用率显著高于腰麻组及其他组(P<0.05)。(2)在统计的85例病例中共有2例产妇发生术后28天死亡,死亡率为2.4%,全麻组和腰麻组各有1例死亡,死亡率分别为9.1%和1.5%,三组产妇死亡率无统计学差异(P>0.05)。腰麻组产妇术后ICU入住率、入住ICU时长、术后机械通气率及术后并发症发生率均低于另两组(P<0.05)。(3)统计的82例病例中共有2例新生儿出生后28天死亡,死亡率为2.4%,全麻组和其他组各有1例死亡,死亡率分别为11.1%(1/9)和12.5%(1/8),腰麻组新生儿死亡率(0.0%,0/65)显著低于全麻组和其他组(P<0.05)。三组间早产儿、新生儿窒息、低体重出生儿、NICU入住率、NICU入住时长均具有统计学差异,腰麻组均为最低,且腰麻组1/5分钟Apgar评分、新生儿出生体重均显著高于另两组(P<0.05)。(4)重度肺动脉高压(OR=11.639)、ASA>2(OR=4.405)和术中使用血管活性药物(OR=4.468)是母亲剖宫产术后入住ICU的独立危险因素,使用腰麻(OR=0.091)则是保护因素;早产(OR=5.356)和低出生体重儿(OR=22.583)是新生儿入住NICU的独立危险因素。结论 在本研究中,全身麻醉和椎管内麻醉在稳定术中血流动力学方面效果相似,但全身麻醉术中血管活性药物的使用率更高;接受腰麻的产妇和新生儿术后结局最优;重度肺动脉高压、ASA>2、术中使用血管活性药物会增加母亲剖宫产术后入住ICU的风险,使用腰麻则可以降低风险;早产、LBW会增加新生儿入住NICU的风险。所以,推荐合并肺动脉高压的产妇剖宫产术中优先选择以腰麻为主的椎管内麻醉,以此改善母婴术后结局。