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[目的]宫颈癌存在明确的癌前期病变,即宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),已有研究证明通过筛查从而发现、治疗官颈上皮内瘤变来有效地预防宫颈浸润癌的发生。目前治疗高级别CIN主要手段是宫颈锥形切除术,尽管能使极大多数患者得到治愈,但也有少数患者出现病灶残留／复发。目前许多临床研究发现切缘阳性是宫颈锥切术后病灶残留／复发的高危因素,因此进一步研究宫颈锥切术后切缘阳性患者病灶残留／复发的相关因素与随访策略已成为关注的焦点。本研究主要目的是探讨初次宫颈锥形切除切缘阳性宫颈上皮内瘤变患者术后病灶残留／复发的发生及相关因素,并进一步探寻其术后随访的理想策略。[方法]回顾性收集2010年1月至2014年7月在浙江大学医学院附属妇产科医院就诊及治疗134例中位年龄为42(范围21-69)岁的有完整随访资料并且术后6月内未行手术治疗的初次宫颈锥形切除切缘阳性CIN患者,对其随访资料进行回顾性分析,研究初次宫颈锥形切除切缘阳性宫颈上皮内瘤变患者术后病灶残留／复发发生及相关因素。[结果]1.随访结果显示134例初次宫颈锥形切除术后切缘阳性的宫颈上皮内瘤变患者有41例患者存在病灶残留／复发,其残留／复发率为30.6%。单因素分析提示切缘的病理级别、内切缘累及与病灶残留／复发具有相关性,而年龄、孕次、绝经状态、产次、锥切方法、细胞学检查、组织学检查、宫颈管搔刮物等不影响病灶残留／复发的发生。多因素回归分析显示内切缘阳性是病灶残留／复发的独立危险因素,与单纯外切缘累及相比,内切缘阳性患者发生病灶残留／复发的OR值为5.481,95%可信区间1.800-16.687。2.术后3月、6月、12月、24月四个时间点HPV、TCT及HPV联合TCT三种随访方法预测病灶残留／复发的准确性比较中,HPV对病灶残留／复发检出的准确性能明显高于TCT检测,而与联合筛查无明显差异。此外,HPV检测的阴性预测值高达97.4-100%。对于不同时间点HPV的检测准确性,术后6个月诊断性能较好。[结论]1.内切缘阳性是其病灶残留／复发的独立危险因素,提示这部分患者给予进一步处理。2.初次锥切术后切缘阳性CIN患者术后随访方法HR HPV检测预测其病变残留／复发的准确性优于单独TCT检查,而联合筛查与单独HR HPV检测相比没有明显差异,建议术后可单独采用HR HPV检测进行随访。3.初次锥切术后切缘阳性CIN患者术后随访HR HPV检测的阴性预测值较高,HR HPV检测阴性的患者病灶残留／复发的几率较小。锥切术后6月HR HPV检测预测准确性优于术后3月,而与术后12月、24月无明显差异,提示术后6月应进行HR HPV检测,且阳性患者应积极处理。