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目的:评价四种多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)方法在妇科腹腔镜手术中应用的镇痛效果,寻找理想的多模式疼痛方法。方法:选择择期行全麻下腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者100例,年龄在30~55岁之间,体重指数(body mass index,BMI)在18~25之间,ASA分级I或II级,随机分为4组,每组25人。A组于手术开始时0.5%盐酸罗哌卡因切口局部浸润麻醉+术后病人自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA);B组麻醉诱导前行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)0.5%盐酸罗哌卡因40ml+术后PCIA;C组麻醉前行双侧TAPB0.5%盐酸罗哌卡因复合盐酸右美托咪定0.5mg/kg 40ml+术后PCIA;D组为对照组只行术后PCIA镇痛。患者进入手术室后常规监护吸氧,开放静脉通路。四组诱导均采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.4mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导,3min后气管插管,行机械容量通气,潮气量6ml(14)kg左右,呼吸频率14次(14)min左右,吸呼比(I:E)为1:2,氧流量2L/min,氧浓度60%。全麻维持所有患者均给予效应室丙泊酚TCI(target controlled infusion)靶浓度4mg/ml,静脉持续泵注瑞芬太尼4-12mg/kg/h,按需追加维库溴铵,维持脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)于40~60之间。四组均在手术结束前20min静脉注射托烷司琼5mg及氟比洛芬酯50mg。患者清醒达到拔管指证后,拔出气管导管,连接PCIA(舒芬太尼100ug+氟比洛芬酯200mg+0.9%氯化钠至100ml),设定负荷剂量4 ml,背景剂量2ml/h,单次剂量0.5 ml,锁定时间15分钟。于连接镇痛泵前(T0)、连接镇痛泵后1h(T1)、2h(T2)、4h(T4)、6h(T6)、8h(T8)、12h(T12)、18h(T18)、24h(T24)、36h(T36)及48h(T48)时刻,记录平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、恶心呕吐次数、PCIA按泵次数以及止痛药用量。结果:1.MAP的结果MAP多元方差分析检验可见MAP的11次测量间存在统计学差异,它和组别的交互作用有统计学意义。MAP各次重复测量间变化趋势分析显示最终的拟合模型应为线性模型。4组间效应的方差分析结果显示组别、年龄、BMI对MAP的影响无统计学意义。四组在术后24h内MAP变化趋势由大到小顺序为D>A>B>C,而在术后24-48h内四组的MAP变化趋势基本一致。2.四组VAS结果与D组相比,A组术后T1时VAS低(P<0.05);B组术后T1、T2、T4、T6时VAS低(P<0.001),T8时VAS低(P<0.01);C组术后T1和T48时的VAS低(P<0.05),T2时VAS低(P<0.01),而且术后T4、T6、T8、T12、T18、T24、T36时的VAS低(P<0.001)。3.四组术后镇痛药使用总量结果与D组相比,A组在术后T1时的镇痛药使用总量低(P<0.001),T6、T24时的镇痛药使用总量低(P<0.05),而且T8时的镇痛药使用总量低(P<0.01);B组在T1、T6、T8时的镇痛药使用总量低(P<0.001),T2时的镇痛药使用总量低(P<0.01),同样在T4、T12时的镇痛药使用总量也低(P<0.05);C组在术后T1、T6、T8、T12、T18、T24、T36时的镇痛药使用总量低(P<0.001),在T2时的镇痛药使用总量低(P<0.01),而且在T4时的镇痛药使用总量低(P<0.05)。4.四组患者术后发生恶心呕吐的结果A、B、D三组均有8例患者术后出现恶心呕吐,而C组也有7例患者术后出现恶心呕吐。四组患者在术后出现恶心呕吐的差异无统计学意义(P>0.05)。5.四组患者术后按压镇痛泵次数的结果与D组相比,A组在T24时按泵次明显减少(P<0.001),T18和T36时按泵次数少(P<0.01),T12时按泵次数少(P<0.05);B组在T24时按泵次数明显减少(P<0.001),而在T4、T18和T36时按泵次数少(P<0.01),T6时按泵次数少(P<0.05);C组在T6、T8、T12、T18和T24时按泵次明显减少(P<0.001),T4时按泵次数少(P<0.05)。结论:四组均可缓解术后疼痛,但C组效果最好。双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)0.5%盐酸罗哌卡因复合盐酸右美托咪定0.5mg/kg 40ml+术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的多模式镇痛方法可以提供良好的术后镇痛和术后血压的稳定效果。