【摘 要】
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目的:评价新辅助化疗后行根治性手术治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及预后。方法:回顾性收集2012年10月至2018年12月重庆医科大学附属第一医院收治的ⅡB期宫颈癌患者的临床资料,根据治疗方式分为新辅助化疗+根治性手术组（NACT+RH组）和同步放化疗组（CCRT组）。使用倾向性匹配评分（PSM）平衡组间混杂因素的影响。采用Kaplan-Meier法计算无病生存率（DFS）和总生存率（OS）,采用C
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目的:评价新辅助化疗后行根治性手术治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及预后。方法:回顾性收集2012年10月至2018年12月重庆医科大学附属第一医院收治的ⅡB期宫颈癌患者的临床资料,根据治疗方式分为新辅助化疗+根治性手术组（NACT+RH组）和同步放化疗组（CCRT组）。使用倾向性匹配评分（PSM）平衡组间混杂因素的影响。采用Kaplan-Meier法计算无病生存率（DFS）和总生存率（OS）,采用Cox比例风险回归模型进行预后相关多因素分析。结果:NACT+RH组（n=81）膀胱、肠道相关远期并发症发生率显著低于CCRT组（n=175）,淋巴水肿发生率显著高于CCRT组（P＜0.005）。NACT+RH组的5年DFS和OS均显著高于CCRT组（DFS:80.8%vs.70.4%,P=0.031,OS:82.8%vs.72.7%,P=0.020）。PSM后两组各纳入77例患者,NACT+RH组的5年DFS和OS仍显著高于CCRT组（DFS:81.2%vs.68.4%,P=0.039;OS:81.9%vs.71.4%,P=0.037）。多因素分析显示显示肿瘤直径（DFS:HR 0.433,95%CI=0.257-0.731,P=0.008;OS:HR 0.484,95%CI=0.282-0.829,P=0.009）和治疗方式（DFS:HR 2.174,95%CI=1.203-3.929,P=0.010;OS:HR 2.322,95%CI=1.241-4.345,P=0.008）是影响DFS和OS的独立危险因素。亚组分析显示肿瘤直径≥4cm的患者中NACT+RH组较CCRT组预后更好（PSM前:DFS 79.1%vs.56.8%,P=0.006;OS 83.1%vs.58.9%,P=0.002;PSM后:DFS 81.2%vs.52.8%,P=0.003;OS 82.6%vs.55.7%,P=0.003）。结论:NACT+RH治疗ⅡB期宫颈癌在并发症发生率可接受的情况下,显著改善了患者的预后,尤其是对肿瘤直径≥4cm者,可作为ⅡB期宫颈癌的替代治疗方案,但术前应全面评估,选择合适的患者进行手术治疗。由于回顾性研究的局限性,仍需更多前瞻性随机对照临床研究来证实这一结论。
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