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目的1.研究成人过敏性紫癜性肾炎(HSPN)的临床、病理特点及转归情况。2.霉酚酸酯联合激素治疗合并中等量蛋白尿(1.0-3.5g/24hr)的成人HSPN的病例对照研究。方法1.收集浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2004年1月至2013年5月期间确诊为HSPN并行肾穿刺活检的205例患者临床、病理及治疗后转归资料,根据不同条件分组进行回顾性分析。2.回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2007年1月到2012年6月期间确诊为HSPN并行肾穿刺活检的63例成人HSPN患者,经ACEI/ARB治疗至少3个月后仍合并中等量蛋白尿(1.0-3.5g/24hr).分成3组；霉酚酸酯(MMF)组(21例)：加用MMF1.0-1.5g/d联合小剂量激素(0.4-0.5mg/kg/d);激素组(27例)：加用全剂量激素(0.8-1.0mg/kg/d);对照组(15例)：继续ACEI/ARB治疗,并加至最大耐受剂量。结果1.205例患者平均年龄(33±16)岁,病程中均有紫癜样皮疹,其中腹型51例(25%)、关节型38例(18.5%)。肾脏表现均有镜下血尿,24小时尿蛋白总量≤1g者67例(32.7%),1.0～3.5g者93例(45.4%),≥3.5g者45例(21.9%)。估算肾小球滤过率(eGFR,简化MDRD方程)≥90ml/min/1.73m2者151例(73.7%),60～90ml/min/1.73m2者29例(14.1％),≤60ml/min/1.73m2者25例(12.2%)。病理分级中Ⅱ级42例(20.5%),Ⅲ级147例(71.7%),Ⅳ级15例(7.3%),V级1例(0.5%)。按年龄分组比较,年龄≤18岁患者合并腹型较多(42%)；年龄≥50岁患者血沉、C反应蛋白、IgA水平较高,eGFR水平较低,肾小球硬化比例偏高。失访患者38例(18.5%),余167例中位随访时间15个月,其中完全缓解124例(60.5%),部分缓解15例(7.3%),未缓解22例(10.7%),终末期肾病6例(2.9%)。以未缓解与终末期肾病定义为治疗失败进行COX回归分析发现年龄是治疗失败的独立危险因素(P=0.011,OR=2.434)。2.3组患者中位随访时间为33±17个月(6-78个月)。治疗前基础尿蛋白水平：MMF组2.2±0.9g/d,激素组1.9±0.8g/d,对照组1.4±0.7g/d,MMF组显著高于对照组(p=0.007)；血清白蛋白、eGFR、肾脏病理病变程度三组间无显著性差异。治疗后MMF组和激素组蛋白尿水平显著下降,而对照组蛋白尿水平下降不明显。治疗6个月时MMF组、激素组和对照组缓解率分别为80.9%、74.1%和46.7%。随访末期MMF组、激素组和对照组总缓解率分别为76.2%、70.4%和40%；随访期间药物副作用的发生率：MMF组57.1%、激素组70.4%、对照组20%,其中激素组高血糖、高甘油三酯血症等代谢异常发生率较其余两组更高。结论1.老年HSPN患者疾病活动度较高,肾功能下降较明显,治疗失败风险较高。2.MMF联合激素治疗可有效治疗合并中等量蛋白尿的成人HSPN患者,且相比于全剂量激素,药物副作用更少。