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目的肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)是人类最常见的恶性肿瘤之一。肝切除术(Liver resection, LR)和肝移植术(Liver transplantation, LT)是目前肝细胞癌治疗的最有效办法。但肝细胞癌术后复发风险高,直接影响了手术的效果。研究发现微血管侵犯(Microvascular invasion, MVI)是影响肝细胞癌复发的重要因素,MVI显著缩短了肝细胞癌术后的复发的时间,但目前肝细胞癌有无MVI均通过术后病理诊断明确,对术前临床诊治的指导意义有限,本文对术前诊断MVI做出探讨,以期对术前诊治有一定指导意义。方法收集鼓楼医院2012年06月-2014年12月所有符合排除标准筛选后的110例肝细胞癌的病人的临床、影像学资料。按照病理诊断有无MVI分为两组,回顾性分析一般资料(性别、年龄、乙型肝炎表面抗原(Hepatitis B Surface Antigen, HBsAg)、甲胎蛋白(Alpha fetoprotein, AF P)水平等)、肝脏功能(谷丙转氨酶(Alanine transaminase, ALT)、谷草转氨酶(Aspartate transaminase, AST)、谷草转氨酶/谷丙转氨酶(Alanine transaminase/Aspartate transaminase, AST/ALT)值、Child-Pugh分级)及影像学各项数据(肿瘤直径、肿瘤大体形态、肿瘤边缘是否光滑等)相关资料,探讨其与MVI之间的关系。数据应用SPSS 18.0统计软件进行处理。使用t检验检验两组之间年龄、ALT、AST、AST/ALT、AFP水平、肿瘤直径等计量数据。使用卡方检验或Fisher精确检验检验性别、肝炎病史、Child-Pugh分级、肿瘤大体形态等计数数据,建立Logistic回归分析模型多因素分析以上指标与肝细胞癌MVI之间的关系,以P<0.05作为有统计学差异。根据Logistic回归分析提示肝细胞癌MVI的独立影响因素建立系统。通过收集2015年08月-2016年02月所有符合排除标准筛选后的肝细胞癌的病人的资料,根据建立的系统前瞻性的术前预测患者有无MVI,并以术后病理诊断为金标准检验其准确性。结果肝细胞癌MVI组与无MVI组在性别构成比、年龄、HBsAg、ALT/AST、Child-Pugh分级均无明显统计学差异(P>0.05)。两组一般资料中AFP>1000μg/L的比例具有差异,提示AFP>1000μg/L存在MVI可能性大(P<0.05)。肝脏功能中MVI组AST值和ALT值显著高于无MVI组,且具有统计学意义(P<0.05)。影像学数据中MVI组肿瘤直径大于无MVI组,且具有统计学意义(P<0.05)：MVI组存在大血管侵犯例数、瘤内动脉、瘤内坏死显著高于无MVI组(P<0.05),而MVI组具有完整包膜及光滑边缘显著低于无MVI组(P<0.05)；MVI组肿瘤大体形态分布与无MVI组存在显著差异(P<0.05)。Logistic回归多因素分析提示肝细胞癌的肿瘤大体形态和瘤内动脉是MVI的独立影响因素。肿瘤大体形态和瘤内动脉的ROC曲线下面积分别为0.800和0.641、均显著大于0.500。肿瘤大体形态的临界状态为结节突起型和结节融合型,即结节型和结节突起型发生MVI的可能性低,结节融合型和浸润型发生MVI的可能性高；瘤内动脉的临界状态为瘤内动脉的有或无,有瘤内动脉发生MVI的可能性高于无瘤内动脉发生MVI的可能性。使用该两项因素得出的系统的灵敏度为62.5%,特异性为85.7%,准确性为77.3%。前瞻性研究中该系统预测发生MVI的敏感度为70.0%,特异性为92.9%,准确度为83.3%。结论1.AFP>1000μg/L、ALT、AST、肿瘤直径、大血管侵犯、瘤内动脉、完整包膜、瘤内坏死、肿瘤大体形态、边缘光滑等指标与单发肝细胞癌MVI相关。2.肿瘤大体形态和瘤内动脉是单发肝细胞癌MVI的独立影响因素。3.以影像学数据建立的预测系统对术前预测单发肝细胞癌MVI有较高的敏感度、特异性和准确度。