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背景与目的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种睡眠过程中反复出现上气道阻塞、呼吸暂停和低通气,伴有血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱为特征的疾病,研究发现OSAS与多种心律失常和传导障碍有关,但心律失常的多发类型及与OSAS严重程度的关系,以及其可能的机制并不明确。本研究旨在观察不同严重程度OSAS患者发生心律失常的主要类型及心率变异性(HRV)的状况,检测OSAS患者血清多种炎性因子的水平,观察多导睡眠监测参数、炎症因子与其心律失常及HRV之间的相关性,并探讨其可能的发生机制。方法第一部分,收集2011年1月至2016年12月在苏州大学附属第二医院及兴化市人民医院因打鼾就诊的168例患者。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为对照组(AHI<5,n=31)、轻中度OSAS组(5≤AHI<30,n=55)和重度OSAS组(AHI≥30,n=82)。采集患者详细病史资料,包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症的情况,所有患者完成整夜的多导睡眠图(PSG)和24h动态心电图监测。观察不同严重程度OSAS患者发生心律失常的主要类型及心率变异性(HRV)的状况,比较BMI、血压、合并症的发生率、各型心律失常及HRV参数在三组之间的差异,并分析HRV参数与夜间低氧指标的相关性。第二部分,收集2016年2月至2018年2月在苏州大学附属第二医院及兴化市人民医院疑似OSAS患者141例。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为对照组(AHI<5,n=34)、轻中度OSAS组(5≤AHI<30,n=48)和重度OSAS组(AHI≥30,n=59)。采集患者性别、年龄等临床资料,所有患者完成多导睡眠图监测和24 h动态心电图监测,完成血常规、生化指标及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-1β的检测。比较各项指标在三组之间的差异,并探讨炎症指标与PSG参数及HRV之间的相关性。结果第一部分,三组患者在年龄、性别上无显著性差异(P>0.05)。对照组和轻中度OSAS组患者的BMI均低于重度OSAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。夜间PSG监测入睡前,对照组和OSAS组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)无显著性差异(P>0.05),晨起时重度OSAS组SBP和DBP显著升高(P<0.05)。重度OSAS组高血压患病率明显高于对照组(57.3%vs 29.0%,P<0.05),轻中度OSAS组与重度OSAS组及与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。三组糖尿病、肝病、吸烟史、冠心病和缺血性脑卒中的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组和轻中度OSAS组相比,重度OSAS组心律失常发生率显著增加(P<0.05),主要表现为室性早搏、室性心动过速、房性早搏、房性心动过速、窦性停搏和房室传导阻滞,其中房性早搏发生率显著高于轻中度OSAS组和对照组(P<0.05)、房性心动过速发生率显著高于对照组(P<0.05)。三组的PSG参数因OSAS水平而异,与对照组及轻中度OSAS组相比,重度OSAS组在ODI、MI、T90和LSa O2存在显著性差异(P<0.05)。心率变异性(HRV)参数包括SDNN、SDNN指数、RMSSD、PNN50、LF、HF和LF/HF,OSAS组LF/HF显著高于对照组、SDNN显著低于对照组(P<0.05),其余参数组间无统计学差异(P>0.05)。相关性分析结果提示,OSAS患者组AHI与SDNN呈负相关(r=-0.236,P=0.011);ODI与SDNN(r=-0.226,P=0.015)和RMSSD(r=-0.219,P=0.018)呈负相关,与LF(r=0.218,P=0.021)呈正相关;MI与SDNN呈负相关(r=-0.226,P=0.017),与LF呈正相关(r=0.197,P=0.041)。在OSAS患者组,LF/HF与AHI(r=0.238,P=0.013),ODI(r=0.318,P<0.001)和MI(r=0.278,P=0.004)呈正相关性。第二部分,与对照组相比,轻中度OSAS组年龄、性别比例、BMI、尿酸、TC、TG方面比较均存在显著性差异(P<0.05);重度OSAS组在年龄、性别比例、BMI、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、尿酸、FBS、TC、TG、LDL、HDL方面比较均存在显著性差异(P<0.05)。与轻中度OSAS组比较,重度OSAS组在性别比例、BMI、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、尿酸、FBS、TC、TG、LDL、HDL方面比较均存在显著性差异(P<0.05)。心率变异性(HRV)参数包括SDNN、SDNN指数、RMSSD、PNN50、LF、HF和LF/HF,重度OSAS组和轻中度OSAS组SDNN、PNN50、HF均显著低于对照组(P<0.05),LF/HF显著高于对照组(P<0.05),重度OSAS组和轻中度OSAS组PNN50、HF和LF/HF比较存在显著性差异(P<0.05)。炎症指标方面,轻中度OSAS组和重度OSAS组血清hs-CRP均显著高于对照组(P<0.05),轻中度OSAS组血清IL-1β显著高于重度OSAS组(P<0.05),其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。hs-CRP与ODI呈显著正相关性(r=0.209,P=0.013),与PNN50呈显著负相关性(r=-0.188,P=0.025),其他指标间无明显相关性。结论(1)心律失常在OSAS患者中十分常见,尤其是对于中重度OSAS患者,其发生机制与低氧血症导致的心脏自主神经功能损害相关。应用PSG进行整夜睡眠监测是诊断OSAS的金标准,但HRV参数LF/HF比值可作为OSAS筛查的有力工具。(2)OSAS患者存在系统性炎性反应,随着OSAS程度升高,炎症反应加重,其中尤以血清hs-CRP最为突出;hs-CRP与PNN50呈显著负相关性,与ODI呈正相关性,结果提示炎症反应参与OSAS患者心率变异性的发生。