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研究背景结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是最常见的消化道恶性肿瘤之一。无蒂锯齿状腺瘤/息肉(sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P)是锯齿状病变的一种,具有高度恶变潜能,可通过特殊的锯齿状通路进行癌变,如SSA/P伴有细胞异型增生,其进展到CRC的时间将会大大提前。现在已有越来越多证据表明右侧的结肠癌可能是未被发现的SSA/P发展而来。SSA/P多位于近端结肠,一般>5mm,表面多被覆黏液帽,因此有学者提出黏液帽可能为鉴别SSA/P最强标志之一。后来又有学者研究发现,病变表面血管增粗与被覆黏液帽相结合是SSA/P的唯一的显著预测因素。但是近端结肠<5mm的SSA/P在内镜下和增生性息肉(Hyperplastic polyp,HP)鉴别难度较大,容易误诊为HP。而即使SSA/P直径为10mm甚至更小,也可能有细胞异型增生或癌变的风险,因此误诊导致的后果很严重。目前各国对SSA/P是否需要切除及采取何种内镜切除手段切除尚未达成共识,不同国家有不同的指南和建议。然而,我国对SSA/P的内镜及病理特点的研究仍偏少,对SSA/P的重视程度和诊断率有待提高。基于此,本研究第一部分通过回顾性分析探讨SSA/P与TSA,表面覆盖黏液帽的SSA/P与HP,伴或不伴异型增生的SSA/P的临床、内镜、病理特点,总结SSA/P内镜鉴别特点;第二部分探讨影响不同内镜治疗方式对SSA/P治疗疗效的相关因素。第一章 无蒂锯齿状腺瘤/息肉的临床、病理、内镜特征分析目的:分析探讨SSA/P与TSA,表面覆盖黏液帽的SSA/P与HP,伴或不伴细胞异型增生的SSA/P的临床、内镜、病理特点,探讨内镜下鉴别SSA/P的内镜特征及影响SSA/P发生异型增生或癌变的相关因素。方法:收集2014年1月至2019年1月在我院确诊为SSA/P、TSA、HP患者的临床资料,记录其临床资料、内镜特征、病理特征,分别分析SSA/P与TSA、带黏液帽的HP在内镜下的特点,并通过单因素及多因素Logistic回归分析鉴别SSA/P的内镜特点及其发生细胞异型增生或癌变的危险因素。结果:共64例SSA/P患者,7例TSA患者,7例表面被覆黏液帽的HP患者纳入本研究。64例SSA/P患者中,男女比例为2.2:1,病变平均大小为12.87±11.86mm。位于近端结肠的有31例(48.4%),其中位于升结肠的有23例(35.9%)。75%(48/64)的SSA/P表面被覆黏液帽,34例(53.1%)表面血管增粗,大体形态以0-Ⅱa型为主,占51.6%(33/64)。SSA/P腺管开口平均大小为117.8±28.53μm,正常肠黏膜腺管开口平均大小为44.48±9.95μm(P<0.0001)。单因素分析显示,SSA/P大体形态为浅表型病变(0-Ⅱ a,0-Ⅱa+Ⅱ c)较TSA比例更高(P<0.05)。与带黏液帽的HP比较,直径>lOmm、病变表面有血管增粗提示表面被覆黏液帽的病变可能为SSA/P(P<0.05)。性别、病变大小、大体形态可能与SSA/P发生细胞异型增生或者癌变相关,女性、病变直径>10mm、大体形态呈LST型的SSA/P可能预示着更易发生细胞异型增生或癌变(P<0.05)。多因素Logistic回归显示性别(OR=5.422,95%CI 1.265-23.243,P=0.023)和病变大小(OR=1.11 0,95%CI 1.031-1.196,P=0.006)是SSA/P发生细胞异型增生或者癌变的独立危险及预测因素。结论:SSA/P病变腺管开口大小和正常腺管开口大小差异明显。大体形态不同可能是鉴别SSA/P与TSA的内镜特征,SSA/P更倾向于为浅表型病变。直径>10mm、病变表面有血管增粗可能提示表面被覆黏液帽的病变为SSA/P。性别、病变大小、大体形态可能与SSA/P发生细胞异型增生或者癌变相关,女性、病变直径>10mm、大体形态呈LST型的SSA/P可能预示着更易发生细胞异型增生或癌变。性别和病变大小是SSA/P发生细胞异型增生或者癌变的独立危险及预测因素。第二章不同内镜治疗手段治疗无蒂锯齿状腺瘤/息肉的疗效及相关因素分析目的:分析不同内镜治疗手段切除SSA/P的疗效,探讨影响SSA/P能否完全切除的相关因素。方法:收集2014年1月至2019年1月在为我院确诊为SSA/P患者的临床资料,记录其临床特征、内镜特征、内镜治疗方式,术后病理评估结果,通过单因素及多因素Logistic回归分析不同因素对SSA/P内镜治疗疗效的影响。结果:共64例SSA/P患者纳入本研究,内镜治疗中应用了 5种不同的切除方式,使用活检钳摘除9例(14.1%),冷圈套切除3例(4.7%),高频电切术切除19例(29.6%),内镜下黏膜切除术切除22例(34.4%),内镜黏膜下剥离术切除11 例(17.2%)。64 例 SSA/P 中,SSA/P 完全切除率为 78.1%。19 例(29.7%)患者返院随访,其中1例(1.7%)局部复发,内镜治疗方式为活检钳摘除。活检钳摘除患者中,66.6%(6/9)未能完全切除,大体形态均为0-Ⅱa型。单因素分析发现SSA/P大体形态为0-Ⅱ a型、使用活检钳摘除的切除方式可能预示着SSA/P不能完全切除(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示大体形态(OR=0.369,95%CI 0.178-0.768,P=0.008)是 SSA/P 不完全切除的保护因素,切除方式(OR=4.882,95%CI 2.205-10.809,P=0.000)是 SSA/P 不完全切除的独立危险及预测因素。结论:SSA/P完全切除率为78.1%。SSA/P大体形态为0-Ⅱa型、使用活检钳摘除的切除方式可能预示着SSA/P不能完全切除,大体形态为0-Ⅰs型预示着SSA/P完全切除的可能性大。