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背景:老年冠心病患者行非心脏手术围术期主要心脏不良事件(Major Adverse Cardiac Event,MACE)是其并发症和病死率增加的重要原因。既往研究表明,年龄和冠心病病史是行非心脏手术患者围术期发生MACE的独立危险因素。老年冠心病患者同时具备上述2个独立危险因素,在接受非心脏手术围术期更易发生MACE。术前对该人群进行充分的心脏风险评估至关重要,不仅能帮助医师和患者明确手术的风险获益比,指导医师进行临床决策和优化围术期管理,改善患者预后,而且能帮助患者及其家属更好的进行知情同意,减少医患矛盾的产生。修订的心脏风险指数(Revised Cardiac Risk Index,RCRI)是目前临床上应用最广泛且被广泛验证的围术期MACE评估工具。随着时代的发展,其预测价值受到越来越多的质疑。术前经胸超声心动图检查项目是当前临床上应用广泛的无创性心脏功能评估方法,很多医院将其作为老年冠心病非心脏手术患者的术前常规检查项目。目前,临床上尚缺乏相关研究分析术前经胸超声心动图检查对行非心脏手术的老年冠心病患者围术期心脏风险的评估意义,以及术前经胸超声心动图检查参数能否较为准确地预测该人群围术期MACE的发生。目的:本研究通过回顾在北京协和医院住院期间接受非心脏手术治疗的老年冠心病患者的临床病案资料,构建依据该人群临床变量、超声变量和筛选出的临床+超声变量预测模型,探讨上述3个模型和RCRI对该人群围术期MACE的预测价值,分析术前对该人群行经胸超声心动图检查有无必要以及经胸超声心动图相关参数与围术期MACE是否相关,能否较为准确地预测该人群围术期MACE的发生。方法:本研究采用回顾性队列研究的方法,筛选了符合条件的在我院住院期间行择期中高危非心脏手术的老年冠心病患者,以统一的病例报告表记录其围术期临床病历资料。将围术期发生MACE作为研究的终点事件,根据是否发生终点事件将其分为MACE组和非MACE组。将既往研究中发现的与非心脏手术患者围术期MACE发生高度相关的临床变量和经胸超声心动图相关参数纳入二元Logistic回归模型,构建临床和超声变量模型,以P<0.05为界筛选符合条件的变量,并将筛选出的临床和超声变量同时纳入二元Logistic回归模型构建临床+超声变量模型。分别根据上述预测模型的预测概率和RCRI评分绘制R0C曲线,分析上述预测模型和RCRI对老年冠心病非心脏手术患者围术期MACE的预测价值。结果:本研究纳入的2100例行择期中高危非心脏手术的老年冠心病患者中,有179例(8.5%)患者发生了围术期MACE,其中159例(88.8%)患者的围术期MACE发生在术后3天内。本研究构建的3个预测模型中,临床+超声变量模型对老年冠心病非心脏手术患者围术期MACE的预测价值最高(AUC=0.697,95%CI:0.655～0.740,P<0.001),其次为依据过往研究所挑选出的与围术期MACE发生可能高度相关的临床参数所构建的临床变量模型(AUC=0.686,95%CI:0.643～0.729,P<0.001),而单纯依据经胸超声心动图相关检查参数构建的超声变量模型对老年冠心病非心脏手术患者围术期MACE有一定的预测价值(AUC=0.625,95%CI:0.579～0.671,P<0.001),值得注意的是,目前临床上应用最广泛且最被认可的预测模型RCRI在本研究中表现差(AUC=0.526,95%CI:0.481～0.570,P=0.258)。结论:老年冠心病非心脏手术患者是围术期发生MACE的高危人群。本研究所构建的3个预测模型中,临床+超声变量模型略优于临床变量模型,而临床变量模型略优于单纯依据经胸超声心动图相关检查参数构建的超声变量模型,对老年冠心病非心脏手术患者围术期MACE的发生有一定的预测价值。值得注意的是,目前临床上应用最广泛且最被认可的预测模型RCRI在本研究中表现较差。经胸超声心动图检查作为目前临床上应用广泛的术前心脏风险评估项目,单纯依靠该检查来评估患者术前心脏功能有一定的预测价值,结合相应的高危临床因素则可提高其预测老年冠心病非心脏手术患者围术期MACE的价值但并无显著优势。对于无法评估其活动耐量或不能详细了解其病史的老年冠心病患者,可对其行术前经胸超声心动图检查。