研究背景及目的： 子宫颈癌是危及女性生命以及影响生活质量的主要恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，居于女性恶性肿瘤第2位。全世界每年的新发病例数约为47万人，并导致30万人死亡。在我国，宫颈癌死亡率仅次于胃癌、食管癌和肝癌，居第4位，仅次于胃癌，居女性癌症死亡率的第2位。近年来，年轻妇女宫颈癌的发病有增高趋势。中晚期宫颈癌治疗效果不理想，5年生存率仅为10～45％。因此，掌握宫颈癌的临床表现及诊疗特点，早期诊断宫颈癌，对降低宫颈癌死亡率十分重要。本研究旨在分析探讨子宫颈癌患者临床症状与年龄、临床分期之间的关系；分析影响宫颈癌预后、盆腔淋巴结转移的高危因素；了解年轻宫颈癌患者的临床特点，以期望能为宫颈癌的早诊早治，改善预后提供临床依据。 临床资料与方法： 本文收集2003年1月至2008年12月中山大学附属第三医院妇科收治并且随访资料完整的的116例宫颈癌病例。所有病例均有病理确诊。对116例病例年龄、主要临床症状、临床分期、病理类型、肿瘤病理分级、治疗方法、合并症、预后等情况进行回顾性分析。 采用SPSS13.0软件包处理，对于分类资料采用频数、率进行描述，采用卡方或精确概率法进行检验；对于连续资料，当正态分布采用均数、标准差描述，采用t检验进行两组比较；对于生存分析，用寿命表法计算生存率，Kaplan—Meier绘制生存曲线。两组生存曲线进行比较时采用Log—rank检验；寻找预后的影响因素采用COX回归分析。P<0.05认为差异有统计学意义。 结果： 1、宫颈癌的主要临床症状为接触性出血、不规则阴道流血、异常阴道排液、下腹坠胀疼痛等。其中以接触性出血为首发临床症状患者最多见，共58例，占50.0％。 2、宫颈癌主要临床症状与年龄的关系将116例患者分为≤35岁、36-45岁、>46岁3个年龄段组。接触性出血在≤35岁、36-45岁、>46岁3个年龄段中的发生率分别为35.8％、74.5％、48.2％，3组比较差异有统计学意义(X2=8.199，P=0.017<0.05)。不规则阴道流血在3个年龄段发生率分别为23.1％、44.8％、62.5％，3组比较差异无统计学意义(X2=5.443，P=0.055>0.05)。无明显临床症状者在3个年龄段中的发生率分别为38.4％、4.25％、3.58％，3组比较有显著性统计学差异(X2=12.266，P=0.001<0.01)。阴道排液在3个年龄段中发生率分别为15.3％、12.8％、25％，3组比较无统计学差异(X2=2.644，P=0.267>0.05)。下腹痛在3个年龄段发生率分别为15.3％、8.5％、12.5％，3组比较无统计学差异(X2=0.669，P=0.717>0.05)。 3、宫颈癌首发临床症状与临床分期的关系以接触性出血为首发临床症状在临床分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者中所占比例分别为50.0％、56.7％、54.6％、37.5％、26.6％，各期之间比较差异无统计学意义(X2=4.754，P>0.05)。以阴道不规则流血为首发临床症状在各期所占比例分别为12.5％、40.0％、38.2％、62.5％、33.3％，各期之间比较差异无统计学意义(X2=4.238，P>0.05)。以阴道排液为首发临床症状在各期中所占比例分别为0.0％、0.0％、1.8％、0.0％、13.4％，各期之间比较差异无统计学意义(X2=5.415，P=0.165>0.05)。以下腹痛为首发临床症状在各期中所占比例分别为0.0％、0.0％、1.8％、0.0％、6.7％，在各期表现中比较无统计学差异(X2=3.618，P=0.528>0.05)。无明显临床症状患者在各期中所占比例分别为37.5％、3.3％、3.6％、0.0％、20.0％，各期之间比较有统计学差异(X2=11.300，P=0.010<0.05)。 4、影响宫颈癌预后的高危因素分析116例患者于随访期间内死亡19例，占16.4％；复发25例，占21.5％。平均生存时间52.3±2.6月，平均复发时间45.6±2.0月。单因素分析显示临床分期(P=0.022)、病理类型(P=0.003)、组织学分级(P=0.001)、有无盆腔淋巴结转移(P=0.008)与2年无瘤生存率显著相关。年龄、肿瘤直径、宫颈肌层浸润程度无显著相关性。多因素分析提示临床分期、组织学分级是影响宫颈癌预后独立的高危因素。 5、影响盆腔淋巴结转移的高危因素分析临床分期0-Ⅱa期、Ⅱb—Ⅲ期、Ⅳ期中淋巴结转移的发生率1.75％、6.7％、100％，有显著性统计学差异(P<0.01)。宫颈浅肌层浸润、深肌层浸润的盆腔淋巴转移发生率分别为11.1％、28.0％，比较有统计学差异(P<0.05)。不同病理类型及组织学分级的盆腔淋巴转移发生率比较无统计学差异(P>0.05)。 6、年轻宫颈癌的临床特点≤35岁组中临床分期0-Ⅰa期、Ⅰb—Ⅱa期、Ⅱb—Ⅲ期、Ⅳ期患者所占比例分别是46.2％、30.7％、23.1％、0.0％，与>35岁组比较有统计学差异(P<0.05)。≤35岁组中鳞癌、腺癌、腺鳞癌的比例分别是61.5％、30.8％、7.7％，与>35岁组比较有统计学差异(P<0.05)。≤35岁组中有淋巴转移与无淋巴转移的比例分别是38.5％、61.5％，与>35岁组比较有统计学差异(P<0.05)。≤35岁与>35岁组中组织学分级程度、宫颈肌层浸润深度、有无宫旁浸润的比例比较无统计学差异(P>0.05)。 结论： 1、接触性出血是宫颈癌患者的主要临床症状。临床分期越早，临床症状越不典型，应注意无症状患者的筛查。 2、临床分期晚、组织学分级低、腺癌和腺鳞癌、盆腔淋巴结转移是提示预后不良的高危因素。其中，临床分期和组织学分级是影响宫颈癌预后的独立高危因素。 3、临床分期晚、宫颈深肌层浸润者发生盆腔淋巴结转移率较高。 4、年轻宫颈癌(≤35岁)有临床分期早，腺癌、腺鳞癌的比例较高，更易发生盆腔淋巴结转移等特点。