家庭医生签约服务模式是我国农村基本健康服务深化转型的理性选择,对实现“基层首诊”“健康公平”“全面健康”的目标具有重要作用,有益于回应农村居民健康需求变化,切实提高基层医疗卫生服务可及性,确保基层医疗卫生资源得到高效利用。作为一种新型的健康治理模式,家庭医生签约服务模式存在特定的价值目标,并具有理论、政策及现实需求依据。受多重因素制约,这一模式仍存在诸多现实问题,需在实践中不断创新完善和及时应对,才能实现有效运行和达致理想状态。本研究以农村家庭医生签约服务模式优化为研究主题,引入契约治理理念,并建构分析框架,利用在湖北、安徽和河南收集到的访谈材料以及全国性的相关数据,对农村家庭医生签约服务问题进行分析。分析发现农村家庭医生签约服务模式存在诸多缺陷,主要包括:一是农村居民权益保障缺陷,包括健康权利实现的不全面性和不充分性,以及对农村居民健康能力培育不足。二是家庭医生权益保障缺陷,包括经济权益、受教育培训权益、养老权益及执业条件保障权不足等。三是签约服务公平价值未能充分实现等。这内在地要求对农村家庭医生签约服务模式进行优化,以实现农村健康治理的预期目标。优化农村家庭医生签约服务模式需要对问题根源进行深入系统分析,基于契约治理理念本研究认为根源有以下四个方面:一是契约形成过程存在偏差,具有明显的行政命令推行特点,契约主体之间缺乏有效的合意互动。二是契约权责设置失当,政府、乡镇卫生院、家庭医生、农村居民四方的权责不明确及相互关系模糊。三是制度保障存在多重缺陷,签约服务立法制度位阶低、政策规定随意化,缺乏相关配套制度。四是运行管理及绩效评价存在偏误。在问题探源的基础上,本研究对国内外先进经验进行梳理归纳,为家庭医生签约服务模式的优化提供重要支撑。本研究认为,我国农村家庭医生签约服务模式优化可以从以下四个方面着手:首先,在契约形成过程优化方面,由行政主导到合作博弈,注重家庭医生及农村居民在契约形成过程中的参与权,建构多方合作机制。其次,在契约权责优化方面,明确界定行政部门、家庭医生及农村居民的契约权利和责任,并对制度目标做出调整,将提升居民的生理、心理、社会健康水平和健康能力有机结合。第三,在制度保障优化方面,鼓励各地结合实际情况制定地方性法规、政府规章和规范性文件,在条件成熟时由国家进行相关立法,为签约服务的发展提供制度保障。第四,在运行管理优化方面,通过加强绩效考核、纵向帮扶、信息化建设、社会资源整合,以提升家庭医生履约能力和服务效果。本研究认为,契约治理理念的引入与运用能够为优化农村家庭医生签约服务模式提供新的理论思维和分析范式,基于此视角与分析框架的研究能够有效把握农村家庭医生签约服务模式的契约治理特性,客观系统分析实践中的问题,探寻问题的深刻根源,进一步探索问题的应对路径,进而有效实现农村健康治理的目标。未来家庭医生签约服务模式研究,还需要进一步完善本文分析框架及细化契约多重关系整合研究,以拓展本文的研究内容与探索应对新的实践问题。