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目的:本研究基于经会阴实时二维超声及实时三维超声成像技术,计算并比较肛提肌的收缩应变率、拉伸应变率,在静息状态、最大缩肛状态、最大Valsalva状态下盆腔内前、后腔室位置,及肛提肌与耻骨支所围绕形成的肛提肌裂孔的前后径、周长、面积等参数的变化,定量评价腹腔镜下子宫全切除术（Total laparoscopic hysterectomy,TLH）患者术前、术后盆底肌功能变化的影响。方法:选取2020年-2021年期间因子宫良性病变（如子宫肌瘤、子宫腺肌症、中-重度异常子宫出血等）入赣南医学院第一附属医院行TLH的患者31例作为研究对象,并分别记录为手术前（A1组）、术后3个月（A2组）、术后6个月后至1年（A3组）;选取正常生育期女性60例作为对照组（既往无盆底功能障碍性疾病、无盆腔手术史、无慢性病史）（记录为B组）,运用经会阴实时二维超声观察并分别记录以上各组前、后腔室在静息状态、最大Valsalva状态下的位置变化——膀胱颈与耻骨联合后下缘参考线距离、直肠壶腹部与耻骨联合后下缘参考线距离,并计算膀胱颈移动度;运用经会阴实时三维超声分别测量并记录静息状态、最大缩肛状态、最大Valsalva状态下获取的最小肛提肌裂孔平面的面积、前后径、周长,分别计算肛提肌收缩应变率及拉伸应变率。统计学分析:本研究运用SPSS 26.0统计学软件对研究组及对照组的观察指标进行数据分析处理,采用其中的P-P图及Q-Q图对数据进行正态分布检验,符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示,对照组与研究组（A1组、A2组、A3组）间比较,采取单因素方差分析,研究组两组之间的对比采取LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数）[M（Q1～Q3）]表示,采用非参数检验;计数资料以例（%）表示,采用卡方检验,以P＜0.05判断为差异有统计学意义。并结合Spearman相关性分析及ROC曲线分析方法进一步分析数据。具体数据分析计划为以下几点:采用单因素方差分析或非参数检验对研究组（A1组、A2组、A3组）与B组进行比较,分析TLH术前、术后与正常生育期女性的盆底功能的差异。采用LSD-t检验或非参数检验对研究组组间比较,分析TLH术前、术后肛提肌各参数的变化。采用卡方检验,评价TLH对女性盆底肌功能产生的影响。采用Spearman相关性分析,分析各观察指标与出现盆底功能障碍临床表现的相关性。采用ROC曲线分析方法得出肛提肌裂孔面积、肛提肌收缩应变率、肛提肌拉伸应变率的最佳截断值,评估TLH对肛提肌收缩功能及拉伸功能的影响,探讨肛提肌应变率对评价TLH术前、术后女性盆底肌功能变化的价值。结果:1.研究组与对照组在身高、体重、年龄、体质指数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。2.二维超声参数比较:A1、A3组在Valsalva状态下膀胱颈及直肠壶腹部的位置明显较B组的低,膀胱颈移动度较B组的大,A2组在Valsalva状态下直肠壶腹部的位置较B组的低,膀胱颈移动度较B组的大,差异有统计学意义（P＜0.05）。最大Valsalva状态下A3组膀胱颈、直肠壶腹部的位置、膀胱颈移动度与A1组比较差异均无明显统计学意义（P＞0.05）。3.肛提肌裂孔参数比较:静息状态及最大Valsalva状态下A1、A2、A3组肛提肌裂孔面积、前后径、周长均较B组大,差异有统计学意义（P＜0.05）。A3组静息状态肛提肌裂孔面积、周长及最大缩肛状态肛提肌裂孔面积、前后径、周长较A1组小,最大Valsalva状态A3组肛提肌裂孔面积、周长较A2组大,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但最大Valsalva状态A3组肛提肌裂孔面积、周长与A1组相比差异无明显统计学意义（P＞0.05）。A1、A2、A3组与B组比较肛提肌收缩应变率差异均无明显统计学意义（P＞0.05）,A3组肛提肌拉伸应变率较B组明显增大,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组手术前、后肛提肌收缩应变率无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）,术后6个月后的肛提肌拉伸应变率较术后3个月的明显增大,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.A1、A2、A3组间比较出现膀胱、直肠膨出情况差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术前、术后6个月后相比有漏尿症状者差异无统计学意义（P＞0.05）,但术后3个月有漏尿症状者明显较术前的减少,差异有统计学意义（P＜0.05）。5.膀胱颈移动度及Valsalva状态下膀胱颈位置、肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔周长均与出现漏尿症状具有相关性（P＜0.01）,相关系数分别是0.434、-0.449、0.352、0.340、0.349,收缩应变率及拉伸应变率与出现漏尿症状相关性不大（P＞0.05）。6.采用ROC曲线分析最大Valsalva状态肛提肌裂孔面积诊断盆底肌功能的灵敏度为0.833,特异性为0.838,ROC曲线下面积AUC=0.839,最佳截断值为20.46cm~2。7.采用ROC曲线分析肛提肌收缩应变率及拉伸应变率对TLH术前、术后盆底肌功能的诊断价值,结果显示TLH术前、术后患者盆肛提肌收缩应变率变化不明显,拉伸应变率的ROC曲线下面积AUC=0.663,灵敏度为0.75,特异性为0.619,最佳截断值为38.46%。结论:1.TLH对女性肛提肌的收缩性能影响不大,对肛提肌延展性能改变较大,通过应用肛提肌拉伸应变率评估TLH对盆底肌功能变化具有一定临床价值。2.肛提肌拉伸应变率对评价TLH术前、术后盆底肌功能具有一定价值,其灵敏度较高,但特异性不高,其最佳截断值为38.46%。3.TLH手术后1年内对女性盆底肌功能影响不大,术后1年内出现压力性尿失禁及膀胱膨出的概率低,经会阴盆底超声检查对临床评估TLH术前、术后FPFD具有重要的参考价值。