中医功能社区高血压患者动脉僵硬度比较研究

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目的:为简化社区高血压中医诊疗工作、探索“补肾和脉法”防治中医功能社区高血压方案以及更全面的对高血压患者进行评估诊断,该研究对高血压人群脉搏波传导速度(pulse wave velocity PWV)参数进行比较,探索高血压患者的脉搏波传导速度的发展变化规律及其与中医证候相关性。方法:应用横断面调查、大样本比较研究方法,以中医功能社区内高血压患者为研究人群。分别于2013年、2015年在山东省平原县机关人群中,选取年龄大于18周岁且小于90周岁同时无重大合并疾病的高血压患者552例、291例,严格遵照辨证标准和操作规程,以标准化调查问卷形式收集证候分级量化资料。采用无创检测装置进行脉搏波传导速度测定,比较高血压人群各证型间的脉搏波传导速度参数差异。以颈-股脉搏波传导速度(cf PWV)、臂-踝脉搏波传导速度(ba PWV)作为动脉僵硬度指标。根据《中药新药临床研究指导原则》确立肝火亢盛证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证等单一证候及其组合证候作为标准证候分型。参考《中医虚证辨证参考标准》定义肾虚证,确立肾虚证非肾虚证证候分型。将所得数据录入ACCESS数据库,建立数据查询,导入SPSS17.0版统计软件,进行统计分析。结果:(1)中医功能社区高血压人群主要证候分布:阴虚阳亢证、肝火亢盛证、阴阳两虚证。2013年与2015年构成比无差异。(2)高血压标准证候间ba PWV比较差别无统计学意义,2013年P=0.432,2015年P=0.348。(3)2013年高血压肾虚非肾虚证候间ba PWV比较差别无统计学意义(P=0.382)。2015年高血压肾虚非肾虚证候间ba PWV比较差别有显著统计学意义(P=0.023),其中肾虚证人群ba PWV提高明显。(4)2015年高血压标准证候间ba PWV与cf PWV均无显著差异(P=0.273,P=0.267)。(5)2015年,在高血压肾虚、非肾虚证候间ba PWV与cf PWV比较差别均有统计学意义(P=0.023,P=0.002),其中肾虚证人群PWV提高明显。(6)相同受检人群,cf PWV在高血压肾虚、非肾虚证候间差异(P=0.002)大于ba PWV在高血压肾虚、非肾虚证候间差异(P=0.023)。结论:(1)按照标准证候分布,在中医功能社区高血压人群中肝火亢盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证可能为最常见证候;(2)PWV(ba PWV和cf PWV)在高血压标准证型间均无显著性差异;(3)PWV在高血压肾虚、非肾虚证候间可能有差异,其中肾虚证人群PWV可能增快,需进一步增大统计样本量支持;(4)以肾虚、非肾虚证的证候分类方式可能比基于标准证候的高血压的证候分类方式更灵敏;(5)在高血压肾虚非肾虚证辩证体系中,对于肾虚证的提示性cf PWV相较于ba PWV灵敏度更高。
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