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背景:
儿童重症监护病房(Pediatric intensive care unit，PICU)中的患儿多处于强烈的应激环境中，如缺氧、休克、感染、烧伤、创伤、手术、频繁的检查和有创性诊疗操作;镇静和/或镇痛药物的应用;与父母亲隔离，大量陌生面孔和仪器的出现，噪音和长明灯扰乱饮食、睡眠及生物钟;各种插管和长期卧床及对疾病预后的担心和对死亡的恐惧等，均导致PICU较普通病房的患儿更加疼痛、焦虑、恐惧，更易产生睡眠剥夺及睡眠障碍，性别、年龄段、以及出院后的睡眠环境和家庭环境不同者之间也存在睡眠质量差异，目前出院后是否仍存在睡眠质量不佳以及导致其不良睡眠的影响因素尚不清楚，国内外研究均较少。
第一部分:PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍
目的:
研究PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及日间嗜睡的发生情况。
方法:
选取山东大学附属省立医院儿童重症监护病房(PICU)于2017年12月-2020年6月期间收治的重症肺炎患儿为观察组研究对象，出院后1个月以上，6个月以内者纳入本研究，共纳入267例;并通过网络调查方法招募未曾入住PICU、无重大手术外伤史及慢性病史等的健康儿童，按照随机抽样的方法筛选出与观察组年龄、性别、体重指数(BMI)相匹配的523例健康儿童作为对照组。调查工具包括研究对象及其父母的一般资料问卷、儿童睡眠障碍量表、改良版Epworth嗜睡量表。采用描述性统计分析、x2检验、Fisher确切概率法、两独立样本t检验以及非参数秩和检验比较两组间的一般人口学资料、睡眠基本情况和睡眠障碍及日间嗜睡的发生率。
结果:
1、观察组和对照组儿童的年龄、性别构成、BMI均无统计学差异(P＞0.05)。观察组儿童的睡眠障碍检出率(26.6％)显著高于对照组(9.7％)，差异有统计学意义(P＜0.001)。观察组儿童的睡眠障碍总粗分及标准T评分得分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)，其中睡眠呼吸障碍维度、过度嗜睡障碍维度及夜间出汗维度得分较对照组高，差异均有统计学意义(P＜0.001)。
2、同性别比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05);在男性群体中，观察组儿童的入睡及睡眠维持障碍维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。
3、同年龄组比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、觉醒障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05);在9-11岁年龄组中，观察组儿童的入睡及睡眠维持障碍维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。
4、睡眠环境相同者比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05);睡眠环境为非单独睡一室者，观察组儿童的入睡及睡眠维持障碍维度和睡眠觉醒转换障碍维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。
5、睡眠规律相同者比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05);在睡眠无规律组中，观察组儿童的过度嗜睡障碍维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。
6、就睡前30分钟是否接触电子设备比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05)。
7、家庭收入相同者比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05)，在家庭收入为6000元以下组中，观察组儿童的睡眠觉醒转换障碍维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。
8、就父母睡眠时是否打鼾比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、睡眠觉醒转换障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05)。
9、观察组儿童的日间嗜睡得分及检出率(26.2％)均显著高于对照组(10.3％)，差异有统计学意义(P＜0.001)。
10、在性别、年龄、睡眠环境、睡眠规律、睡前接触电子设备、家庭收入及父母睡眠状况相同的情况下，观察组儿童的日间嗜睡得分显著高于对照组(P＜0.05)。
结论:
PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及日间嗜睡发生率显著高于健康儿童。
第二部分:PICU重症肺炎患儿出院后睡眠障碍的危险因素
目的:
研究PICU重症肺炎患儿出院后睡眠障碍的相关危险因素。
方法:
选取本研究第一部分中的267例PICU重症肺炎患儿为研究对象，根据随访时是否发生睡眠障碍分为睡眠障碍组(71例)和非睡眠障碍组(196例)。采用描述性统计分析、x2检验、Fisher确切概率法、两独立样本t检验、非参数秩和检验比较两组患儿的一般人口学资料、睡眠基本情况、家庭特征及临床资料。采用多因素logistic回归模型分析PICU重症肺炎患儿发生睡眠障碍的相关危险因素。
结果:
1、两组患儿的年龄、性别构成、BMI均无统计学差异(P＞0.05)。与非睡眠障碍组患儿相比，睡眠障碍组患儿入PICU24小时内的血乳酸较高(以下简称24h-血乳酸)、入PICU24小时内儿童序贯器官功能障碍评分(Pediatric Sequential Organ Failure Assessment，pSOFA)(以下简称24h-pSOFA评分)显著增高(P＜0.05)，住PICU时间以及住院时间均较长(P＜0.05);咪达唑仑、右美托咪定、阿片类镇痛药物应用比例及机械通气比例均较高(P＜0.05)。
2、多因素logistic回归分析显示:睡眠不规律(OR=1.121，95％CI:1.078-1.912，P=0.036)、24h-血乳酸增高(OR=1.775，95％CI:1.176-2.680，P=0.006)、住PICU时间(OR=1.426，95％CI:1.050-2.928，P＜0.001)及24h-pSOFA评分≥8分(OR=8.584，95％CI:3.879-19.101，P=0.032)均是PICU重症肺炎患儿发生睡眠障碍的独立危险因素;但随着随访时间的延长，睡眠障碍发生率明显下降(OR=0.420,95％CI:0.287-0.639,P＜0.001)。
结论:
1、PICU重症肺炎患儿出院后发生睡眠障碍的危险因素包括:睡眠不规律、住PICU时间长，24h-血乳酸高，24h-pSOFA评分≥8分。
2、PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠质量随着随访时间的延长改善。
儿童重症监护病房(Pediatric intensive care unit，PICU)中的患儿多处于强烈的应激环境中，如缺氧、休克、感染、烧伤、创伤、手术、频繁的检查和有创性诊疗操作;镇静和/或镇痛药物的应用;与父母亲隔离，大量陌生面孔和仪器的出现，噪音和长明灯扰乱饮食、睡眠及生物钟;各种插管和长期卧床及对疾病预后的担心和对死亡的恐惧等，均导致PICU较普通病房的患儿更加疼痛、焦虑、恐惧，更易产生睡眠剥夺及睡眠障碍，性别、年龄段、以及出院后的睡眠环境和家庭环境不同者之间也存在睡眠质量差异，目前出院后是否仍存在睡眠质量不佳以及导致其不良睡眠的影响因素尚不清楚，国内外研究均较少。
第一部分:PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍
目的:
研究PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及日间嗜睡的发生情况。
方法:
选取山东大学附属省立医院儿童重症监护病房(PICU)于2017年12月-2020年6月期间收治的重症肺炎患儿为观察组研究对象，出院后1个月以上，6个月以内者纳入本研究，共纳入267例;并通过网络调查方法招募未曾入住PICU、无重大手术外伤史及慢性病史等的健康儿童，按照随机抽样的方法筛选出与观察组年龄、性别、体重指数(BMI)相匹配的523例健康儿童作为对照组。调查工具包括研究对象及其父母的一般资料问卷、儿童睡眠障碍量表、改良版Epworth嗜睡量表。采用描述性统计分析、x2检验、Fisher确切概率法、两独立样本t检验以及非参数秩和检验比较两组间的一般人口学资料、睡眠基本情况和睡眠障碍及日间嗜睡的发生率。
结果:
1、观察组和对照组儿童的年龄、性别构成、BMI均无统计学差异(P＞0.05)。观察组儿童的睡眠障碍检出率(26.6％)显著高于对照组(9.7％)，差异有统计学意义(P＜0.001)。观察组儿童的睡眠障碍总粗分及标准T评分得分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)，其中睡眠呼吸障碍维度、过度嗜睡障碍维度及夜间出汗维度得分较对照组高，差异均有统计学意义(P＜0.001)。
2、同性别比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05);在男性群体中，观察组儿童的入睡及睡眠维持障碍维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。
3、同年龄组比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、觉醒障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05);在9-11岁年龄组中，观察组儿童的入睡及睡眠维持障碍维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。
4、睡眠环境相同者比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05);睡眠环境为非单独睡一室者，观察组儿童的入睡及睡眠维持障碍维度和睡眠觉醒转换障碍维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。
5、睡眠规律相同者比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05);在睡眠无规律组中，观察组儿童的过度嗜睡障碍维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。
6、就睡前30分钟是否接触电子设备比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05)。
7、家庭收入相同者比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05)，在家庭收入为6000元以下组中，观察组儿童的睡眠觉醒转换障碍维度得分显著高于对照组(P＜0.05)。
8、就父母睡眠时是否打鼾比较，观察组儿童的睡眠呼吸障碍维度、睡眠觉醒转换障碍维度、过度嗜睡障碍维度、夜间出汗维度、总粗分及标准T评分得分显著高于对照组(P＜0.05)。
9、观察组儿童的日间嗜睡得分及检出率(26.2％)均显著高于对照组(10.3％)，差异有统计学意义(P＜0.001)。
10、在性别、年龄、睡眠环境、睡眠规律、睡前接触电子设备、家庭收入及父母睡眠状况相同的情况下，观察组儿童的日间嗜睡得分显著高于对照组(P＜0.05)。
结论:
PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠障碍及日间嗜睡发生率显著高于健康儿童。
第二部分:PICU重症肺炎患儿出院后睡眠障碍的危险因素
目的:
研究PICU重症肺炎患儿出院后睡眠障碍的相关危险因素。
方法:
选取本研究第一部分中的267例PICU重症肺炎患儿为研究对象，根据随访时是否发生睡眠障碍分为睡眠障碍组(71例)和非睡眠障碍组(196例)。采用描述性统计分析、x2检验、Fisher确切概率法、两独立样本t检验、非参数秩和检验比较两组患儿的一般人口学资料、睡眠基本情况、家庭特征及临床资料。采用多因素logistic回归模型分析PICU重症肺炎患儿发生睡眠障碍的相关危险因素。
结果:
1、两组患儿的年龄、性别构成、BMI均无统计学差异(P＞0.05)。与非睡眠障碍组患儿相比，睡眠障碍组患儿入PICU24小时内的血乳酸较高(以下简称24h-血乳酸)、入PICU24小时内儿童序贯器官功能障碍评分(Pediatric Sequential Organ Failure Assessment，pSOFA)(以下简称24h-pSOFA评分)显著增高(P＜0.05)，住PICU时间以及住院时间均较长(P＜0.05);咪达唑仑、右美托咪定、阿片类镇痛药物应用比例及机械通气比例均较高(P＜0.05)。
2、多因素logistic回归分析显示:睡眠不规律(OR=1.121，95％CI:1.078-1.912，P=0.036)、24h-血乳酸增高(OR=1.775，95％CI:1.176-2.680，P=0.006)、住PICU时间(OR=1.426，95％CI:1.050-2.928，P＜0.001)及24h-pSOFA评分≥8分(OR=8.584，95％CI:3.879-19.101，P=0.032)均是PICU重症肺炎患儿发生睡眠障碍的独立危险因素;但随着随访时间的延长，睡眠障碍发生率明显下降(OR=0.420,95％CI:0.287-0.639,P＜0.001)。
结论:
1、PICU重症肺炎患儿出院后发生睡眠障碍的危险因素包括:睡眠不规律、住PICU时间长，24h-血乳酸高，24h-pSOFA评分≥8分。
2、PICU重症肺炎患儿出院后的睡眠质量随着随访时间的延长改善。