【摘 要】
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目的:探讨一定静脉输注剂量(0.2μg·kg-1·h-1)下的右美托咪定对比酒石酸布托啡诺对于甲状腺切除术后中等疼痛刺激的镇痛强度。方法:选择2019年11—12月于大连市中心医院择
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目的:探讨一定静脉输注剂量(0.2μg·kg-1·h-1)下的右美托咪定对比酒石酸布托啡诺对于甲状腺切除术后中等疼痛刺激的镇痛强度。方法:选择2019年11—12月于大连市中心医院择期行全身麻醉下甲状腺肿物切除术的患者共78例,年龄28～60岁,体重50～70 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法分为（按1∶1分配）两组:右美托咪啶组（D组,39例）和酒石酸布托啡诺组（B组,39例）,分别以右美托嘧啶静脉持续输注和酒石酸布托啡诺单次静脉推注作为术后30 min内的药物镇痛方案。D组于手术结束前30 min予以1μg·kg-1（给药时间为10 min）负荷剂量的右美托咪啶后,以0.2μg·kg-1·h-1持续输注至患者离开复苏室时停止,B组于手术结束前30 min予以1 mg的酒石酸布托啡诺单次静脉推注。两组患者均进入复苏室观察30 min,每隔10 min评估一次疼痛强度（VAS评分）以及镇静评分（Ramsay评分）,当两组患者VAS评分>3分,则每次追加0.5 mg酒石酸布托啡诺,直至VAS评分为3分以下。观察指标为两组追加酒石酸布托啡诺的剂量;两组患者在进入手术室（t1）,拔除气管插管时（t2）,进入PACU时（t3）,每隔10 min（t4、t5、t6）的生命体征;PACU各时间点的VAS评分、Ramsay评分以及不良事件如拔管呛咳、呼吸抑制、躁动等发生情况;术后24小时内的不良反应如恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制的发生情况等。结果:与B组相比,D组患者减少了约36.3%布托啡诺的剂量[（0.72±0.25）mg vs（1.13±0.22）mg],在中等疼痛强度刺激下,镇痛强度可与0.36 mg的布托啡诺相当,差异有统计学意义（P<0.01）。D组患者拔管时间长于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。在t2～t6时刻,D组患者同一时刻的血流动力学参数低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。在t6时刻,两组患者的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）,D组的Ramsay评分高于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。D组患者中未出现拔管呛咳,躁动,呼吸抑制等不良事件。B组患者术后24小时不良反应的发生率高于D组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:右美托咪定镇痛效果确切,在中等疼痛刺激下的镇痛强度可与0.36 mg的酒石酸布托啡诺相当,同时还减少了阿片类镇痛药物的使用及不良反应的发生,右美托咪定可以避免拔管使呛咳的发生,降低血压和心率减少术后出血的发生,同时并不会导致苏醒延迟、呼吸抑制的发生,安全性高舒适性好,可以成为术后多模式镇痛药的选择之一。
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