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目的:研究慢性心力衰竭(CHF)患者接受心脏再同步化治疗(CRT)的效果,并探讨术后首次心电图中V1导联R/S比值预测CRT效果的价值。方法:研究为回顾性分析。入选2015-2017年安徽省立医院心血管内科住院并接受心脏再同步化治疗(CRT-D/P)的心力衰竭患者62例,分为CRT有反应组(39例)和CRT无反应组(23例)。对患者基线资料及CRT术后6个月时的临床资料、心电图、超声心动图结果进行回顾分析。若左心室射血分数(LVEF)在CRT术后6个月较术前增加≥5%,则定义为CRT有反应;若LVEF在术后6个月增加<5%,则定义为CRT无反应。术后首次心电图中V1导联R/S比≥1或Ⅰ导联R/S比≤1定义为R/S比值阳性。结果:1)基线资料:共62例患者,平均年龄61.63±8.89岁,男性39例(63%),女性23例(37%)。其中53例扩张性心肌病(85.5%),8例缺血性心肌病(12.9%),11例室性早搏(17.7%),2例经皮射频消融术后(0.03%)。17例高血压病(27.4%),2例糖尿病(0.03%),3例脑梗塞(0.05%)。在入选病例中,术前NYHAⅡ级6例(9.7%),Ⅲ级51例(82.3%),Ⅳ级5例(8.0%)。2)基线资料的比较:女性和左束支传导阻滞(LBBB)比例在CRT有反应组明显高于无反应组(分别P=0.014和P=0.04);而两组间年龄、基础疾病均无统计学意义(均P>0.05)。患者NYHA分级在CRT有反应组和无反应组中分别为:Ⅱ级2例(5.1%)和4例(17.4%)(P=0.12),Ⅲ级33例(84.6%)和17例(73.9%)(P=0.19),Ⅳ级4例(10.3%)和2例(8.7%)(P=0.89)。CRT有反应组平均左心室舒张末期容积(LVEDD)和肺动脉压力(SPAP)均较无反应组低(P<0.01)。两组间患者左心室参数优化比及电极导线的置入部位差异均无统计学意义(P>0.05)。3)随访结果比较:CRT有反应组在术后6个月随访中NYHA分级、LVEDD、SPAP均较术前明显改善(均P<0.05),且P波时限和QRS波群时限均较术前明显缩短(均P<0.05)。CRT有反应组中术后R/S比值阳性有31例(79.5%),CRT无反应组中术后R/S比值阴性有12例(52.2%),提示LVEF的改善与阳性的R/S比值之间有统计学意义(X~2=6.637,P=0.01)。在42例R/S比值阳性者中,平均LVEF改善为11.78%,而20例R/S比值阴性者中LVEF改善率为4.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。4)各因素对CRT反应的预测价值:术后心电图中R/S比值阳性结果(OR=4.43,95%CI 1.06-18.5,P=0.041)是CRT有反应的独立预测因素,而女性及术前合并LBBB不能独立预测CRT有反应。结论:1)女性、术前LBBB的患者对CRT的反应好。2)术前SPAP越高的患者对CRT的反应越差,术后SPAP的降低与CRT术后心功能改善有关。3)CRT术后心电图出现V1导联R/S比值≥1或Ⅰ导联R/S比值≤1提示左心室的有效起搏,是CRT良好反应的独立预测因子,可成为CRT疗效评估的有效标准。