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研究背景和目的：符合BCLCA4和B期HCC患者仍缺乏疗效理想的根治性治疗方式。本研究旨在探究手术切除联合术中微波消融治疗符合BCLCA4和B期HCC患者的安全性、有效性及远期结局。材料与方法：回顾性收集2011年03月至2014年06月上海东方肝胆外科医院行手术切除联合术中微波消融治疗的365例肝癌患者的临床资料,设置入组标准并严格筛选之后113例符合本研究标准。主要收集符合标准患者的基本资料、病原学资料、实验室各项相关检查指标、术前影像学资料(B超、CT或MRI)、手术切除资料、术中消融资料、术后肿瘤病理资料、术后并发症情况、有无门静脉高压、术后预防性TACE、术后复发及复发治疗情况、随访数据资料等。对这些临床病例数据资料进行统计分析,观察符合BCLCA4和B期的肝癌患者行手术切除联合术中微波消融治疗后的总体生存率(Overall survival、无瘤生存率(Disease free survival, DFS),综合评估其远期结局及预后相关影响因素。结果：本研究中纳入了113例患者临床资料,其中男性97例,女性16例,男女比例约为6：1；平均年龄为55.00±9.13(40～85)岁,中位年龄53岁；全组患者共治疗肿瘤295个,平均肿瘤个数为3.2(2～5)个。手术切除总个数为153个,平均个数为2.4(2～5)个,切除瘤体平均直径为5.0(1.5～13.0)cm；微波消融总个数为139个,平均个数为1.3(1～4)个,消融瘤体平均直径1.8(0.5～4.5)cm。中位随访时间16.8个月(1.6～38.5个月)。113例患者技术成功率和技术有效率均为99.1%。至随访截止,全组病例平均14.1±8.2个月(1.8～37.5个月,中位时间10.8个月)出现局部复发,局部复发率为30.1%(32/113)。113例患者1、3、5个月术后首次局部肿瘤复发率0%(0/113例)、6.2%(7/113)、13.3%(15/113)。94例患者仍存活,19例患者死亡(除1例患者术后一周死于肝功能衰竭外,余18例患者经历肿瘤复发后死于肿瘤进展)。中位无瘤生存时间为26.8个月(2.7-37.8个月),中位总体生存时间为31.4个月(4.6-38.5个月)。1、2、3年无瘤生存率和总体生存率分别为76.6%、58.7%、38.4%和96.2%、67.8%、56.7%。共13例患者发生术后并发症,并发症发生率为11.5%,主要为肝脓肿合并胸腹水2例,胸腹腔积液5例,出血2例,肾功能不全1例,肝脓肿1例,创面大量积液1例。1例患者术后一周死于肝衰,治疗相关死亡率为0.8%(1/113)。经Cox风险比例分析显示：Child-Pugh分级B级、肿瘤个数>3个、包膜不完整、微血管侵犯是影响总体生存时间的独立危险因素；年龄>60岁、肿瘤最大直径>5cm、肿瘤个数>3个是影响无瘤生存时间的独立危险因素。结论：手术切除联合术中微波消融是BCLCA4和B期的HCC患者安全有效的治疗方式,可获得比同期单纯手术切除或TACE治疗更好的远期结局,其在一定程度上扩大了手术切除的适应症。