目的:（1）观察上肢各主要神经中，来自颈 7 神经根的神经纤维束支位于颈 7 神经根前后股的定位、占颈 7 神经根前后股与上肢各神经的比例及运动纤维计数，为颈 7 神经根移位时的神经束纤维匹配、疗效判断提供依据；（2）研究单独保留颈 7 神经根时，上肢各主要肌肉的功能状态，了解颈 7 神经根各束支功能支配肌占上肢的功能权重；（3）研究臂丛上干或下干完全损伤后，切断颈 7 神经根对其主要支配肌影响及代偿机制。为同侧颈 7 神经根移位提供安全性依据；（4）针对临床同侧颈 7 神经根移位后，最易发生的对背阔肌功能影响，探讨术中肌电检测在判断胸背神经来源分型、决定手术方式的意义；方法: （1）通过人体颈7 神经根在前后股起始处(干股交界处)平面的象限设定，研究该平面内前后股各主要属支的显微解剖定位及其运动纤维含量，提出颈 7 神经根前后股各束支进行选择性移位的运动纤维匹配原则，同时重点观察了颈 7 神经根占主要成分的胸背神经来源变异分型，为同侧颈 7 神经根移位与选择性移位提供进一步的解剖学与组织学依据；（2）通过大鼠动物模型，采用组织学、肌肉动力学、电生理以及组织化学等较经典、重复性较好的检测方法，观察研究单独保留颈 7 神经根，上肢各主要肌肉功能变化情况，明确颈 7 神经根作为唯一能利用的神经根，在上肢功能中所起的作用；（3）分别采用组织学、电生理学、生物力学等方法深入研究上干或下干完全损伤后,同侧颈 7 神经根全部切除，其主要支配肌基本功能状态；采用酶组织学、核动力学等方法了解此状态下肌肉细胞内环境、代谢与核动力学的变化规律，探讨其代偿机制。为同侧颈 7 神经根移位的安全性提供进一步的实验依据；（4）根据显微解剖结果，针对目前同侧颈 7 神经根移位对影响最大的背阔肌功能情况,采用术中肌电的方法，重点探讨不同术式颈 7 神经根切断,对颈 7神经根束支占主要成分的胸背神经的可能影响及其对策，探讨术中肌电在同侧颈7 神经根移位术中应用的意义。结果:(1)大鼠单独保留颈 7 神经根，背阔肌、肱三头肌可以通过代偿维持正常功能，上肢其他主要肌肉也可以维持一定的电活动与收缩功能，且不会发生进行性萎缩；(2) 上干或下干完全损伤，切断颈 7 神经根全股后，肱三头肌、背阔肌功能短期下降, 但随着时间延长，可以逐步恢复到正常水平，而且肌细胞代谢、细胞核 DNA 水平变化也能恢复到正常水平。可能 4<WP=6>复旦大学博士学位论文的代偿机制为神经芽生与肌细胞代谢加强等两方面因素。(3) 人类颈 7 神经根发出相应数量的束支与运动神经纤维到上肢各主要神经。颈 7 神经根前股束支主要参与肌皮神经与正中神经，且这些束支在前股定位不明确；后股束支主要参与腋神经、桡神经与胸背神经，这些束支在后股的定为较明确：腋神经主要由后股后侧发出，胸背神经由后内侧发出、桡神经束支在颈 7 神经根后股的定位较广泛。颈 7 神经根前后股及其束支有不同比例的运动纤维含量，来源于颈 7 神经根的上肢各神经束支运动纤维含量如下: 颈 7 神经根 8893 颈 7 前股 3010 颈 7 后股 5883 994 511 589 1931 4036肌皮神经 正中神经 胸背神经 桡神经 腋神经589/2914 1931/5087 994/1883 4036/8112 511/2178 颈 7 神经根及其属支运动神经纤维含量示意图 颈 7 神经根纤维占主要成分的胸背神经来源有 3 种类型，分别是上中干来源的上干型（I 型占 5％），以中下干来源的下干型（占 II 型 10％）和三干同时来源的普通型（III 型占 85％）。(4)术中电生理显示，全部病例胸背神经均表现为颈 7 神经根主要支配，且后股后内侧是胸背神经主要发出部位；有 2 例分别表现为刺激上干或下干时，背阔肌记录 CMAP 值明显偏低，提示此 2 例的胸背神经来源类型分别为上中干（I 型）或中下干（II 型）来源为主。结论: (1)颈 7 神经根在上肢有较广泛的支配功能，可以维持背阔肌、肱三头肌正常功能，对上肢其他主要肌肉也都有一定的支配功能；(2)上干或下干损伤，颈 7 神经根全股切断不会使颈 7 神经根主要支配肌发生不可逆功能障碍。(3) 颈 7 神经根及其属支有极其丰富的运动纤维,各属支并发出相应数量的运动神经纤维到上肢各主要神经；颈 7 神经根后股运动纤维较多,可用来同时匹配修复 2 条或多条上肢相应神经；颈 7 神经根后股前外侧束移位既可以提供足够的运动纤维量,又可以避免胸背神经损伤,是修复单一上肢神经较好的供体束支；在同侧颈 7 神经根移位时，由于前股含较多感觉纤维，且有一定数量的支配肱二头肌的运动束支，建议保留前股(4) 临床在进行同侧颈 7 神经根移位时,建议术中常规进行胸背神经肌电检测,以避免由于其来源变异导致术后背阔肌功能障碍。