【摘 要】
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近年来我国流动就业人群众多,且呈现逐年递增、异地居住时间增长、家庭化聚集的趋势。受户籍制度与医保统筹层次的影响,这类流动人群的医保统筹区域往往与本人实际居住地不符
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近年来我国流动就业人群众多,且呈现逐年递增、异地居住时间增长、家庭化聚集的趋势。受户籍制度与医保统筹层次的影响,这类流动人群的医保统筹区域往往与本人实际居住地不符,医疗消费多为跨省跨市的异地医疗消费,又由于各统筹地区医保补偿水平和条件的不同,造成流动就业人群异地就医的医疗保障程度较低。正是在这样的情况下,国家和各省市均出台了一系列相关政策文件,保障医保的转移接续顺利进行。广州市是一个流动就业人口众多、经济高速发展的国际性大都市,对它所实施的医保转移接续政策福利效应的研究具有较好的现实基础和代表性。基于此,本文旨在探究广州市流动就业人员医保关系转移接续与人员福利水平的关系、医保转接政策通过什么样的途径影响流动就业人群的福利效应以及这种影响在不同收入人群间公平性。本次研究将从医疗消费(可细分为医疗服务利用、价格以及消费)与非医疗消费四个维度设计福利效应评价问卷进行定量研究,实地调查医保转接与未转接流动就业人员的福利变动情况,对福利效应总体进行对比定性分析。具体方法包括:运用文献综述法、归纳演绎法进行理论梳理与现状分析;运用德尔菲法选取福利效应评价指标;运用整体抽样法结合倾向匹配得分法选取转移或未转移医保关系的流动就业人群作为调查对象;用条件logit模型分析医疗服务利用、用Tobit模型分析医疗费用负担(医疗服务价格、消费以及非医疗服务消费)。研究结果显示,医保转接后的医疗服务利用增加(住院和门诊)明显,但健康辅助利用相对较差。医疗服务价格中,医保转接后住院和门诊的均次价格更高、自付比例更低,但门诊自付比变化并不明显。医疗服务消费基本呈现住院消费增长明显、零星医疗服务得到充分利用的趋势。非医疗服务消费医保已转接组人均文化教育支出和储蓄额比医保未转接组显著增加。医保转接政策通过设置转接前后医保补偿水平来影响医疗服务的利用以及价格,从而改变医疗服务消费与非医疗服务消费,最终作用体现在福利效应的改变上。从公平性的角度看,医保转接后住院服务利用的公平性得到改善,但是住院天数和门诊服务利用的公平性没有改变;在非医疗服务消费中,低收入组的人均教育娱乐支出与高收入组相比有所提高,提高补偿水平在低收入组中刺激消费、减少储蓄的效果更为明显。总体而言,医保转接后,广州市流动就业人员享受的福利效应有所增加,即广州市流动就业人员医保转移接续政策具有良好的福利效应。如果增强针对收入较低、学历较低以及年龄较大的流动就业人群的政策宣传将给整个群体带来福利效应的显著提高。
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