研究一应用大块真皮脂肪游离移植矫正面部凹陷的长期随访与临床效果评价目的针对应用大块真皮脂肪游离移植修复面部凹陷的患者进行长期的跟踪随访,通过影像学和组织学等手段系统地评价大块真皮脂肪游离移植的临床应用效果及其长期转归,总结临床的应用经验并进一步明确其优势和适应症。方法2008年8月至2015年9月间,共19例患者因大面积面部凹陷畸形接受了大块真皮脂肪游离移植,其中11例为半侧颜面萎缩患者,8例为其他类型面部凹陷患者。游离移植的真皮脂肪块的厚度为0.5cm-1.0cm,移植的体积从20cm3到72cm3不等。结果随访时间跨度为2周-3年,其中10例患者的随访时间超过了6个月。19例患者,供区及受区切口I期愈合。早期B超显示无脂肪液化产生,仅1例患者因术后血肿发生迟发的脂肪液化。影像学检查显示真皮脂肪的厚度萎缩主要发生在术后6个月内,平均厚度萎缩量在25-40%之间。术后8个月移植物的组织病理学检查显示移植物基本保持了真皮脂肪的原有的层次结构。结论(1)在面部进行大块真皮脂肪游离移植(厚度小于1cm)是安全可靠的。(2)大块真皮脂肪游离移植操作简单、成功率高、推广性强。(3)大块真皮脂肪游离移植适用于大多数大面积面部凹陷的患者,尤其是对于一些涉及开放性手术(如面瘫静态悬吊、肿物切除)、受植床条件差(半侧颜面萎缩、放射治疗)、身材瘦削或年龄小的患者更为适用。(4)大块真皮脂肪的萎缩主要发生在术后6个月内,平均厚度萎缩量在25-40%间。(5)大块真皮脂肪的组织学转归并不是单纯的“纤维化”。研究二应用大块真皮脂肪游离移植的改进型阴茎增粗延长术的临床效果研究目的针对改进型的阴茎增粗延长术(应用大块真皮脂肪游离移植)在两类患者(阴茎畸形恐怖患者和尿道下裂术后患者)中的临床应用效果进行随访,借助客观测量、心理学量表等手段系统评价改进型手术的效果,探讨该术式的优势、安全性和手术适应症,并分析大块真皮脂肪游离移植在阴茎增粗延长中的优劣势,观察其厚度变化和转归情况。方法2010年4月至2015年1月,共计38位中国患者接受了改进型的阴茎增粗延长术(应用大块真皮脂肪游离移植)。其中23例为阴茎畸形恐怖患者,15位为尿道下裂术后患者。手术前后分别通过对阴茎的客观测量和心理学量表(男性会阴体像量表Male Genital Image Scale, MGIS)的测试来评价手术效果。通过影像学检查(B超和CT)测量真皮脂肪游离移植后的厚度变化。结果术后随访6个月,38例患者都良好的耐受了手术,无感染、脂肪液化、尿瘘等并发症,术后亦未出现勃起障碍。术后6个月,阴茎畸形恐怖患者在疲软状态下阴茎中段周长平均增长了1.67±0.46 cm,长度增加了2.27±0.54 cm,在牵拉状态下长度增加了3.05±0.66 cm。总分从平均34.35±5.85提高到42.00±4.64。术后6个月,尿道下裂术后患者的阴茎体中段周长平均增长了1.53±0.23cm。疲软和牵拉状态下长度分别增长了1.67±0.24和1.93±0.21 cm。MGIS得分从31.73±4.86增加到40.20±4.54。结论(1)阴茎Buck’s筋膜浅层游离移植大块真皮脂肪是安全可靠的。(2)该手术在阴茎畸形恐怖患者和尿道下裂术后患者中是有效、便捷的,可降低手术中对尿道及神经血管束造成意外损伤的风险。(3)在一定的患者筛选条件下,阴茎尺寸的增大确实能够改善这两类患者对于阴茎外观的自我评价。(4)真皮脂肪特殊的结构特点使其更适用于阴茎增粗延长术。(5)真皮脂肪移植后6个月可保持约70%的原始厚度,且不会出现纤维化。研究三大块真皮脂肪游离移植的长期转归研究目的以猪作为实验动物模型,研究大块真皮脂肪游离移植后体积和重量保持率随时间变化的情况,并追踪其长期组织学转归,推断其转归机制。材料与方法在猪的肌肉浅层游离移植大块真皮脂肪,以0.5ˉ1个月为观察时间间隔,在移植后的1年内定期取材。通过测量移植前后体积和重量的变化,计算其体积和重量保持率随时间的变化。通过对组织标本的大体观察、组织学检测(苏木精-伊红染色、Masson染色、油红0染色)和超微结构的观察(扫描电镜与透射电镜)研究大块真皮脂肪的转归情况。结果(1)体积保持率：移植后的前3个月随时间推移快速降低,第4个月起开始上升,至术后9个月平均为69.22%。(2)重量保持率：波动与体积保持率趋近一致。前3个月随时间推移快速降低,至术后8个月平均为90.83%。(3)组织学检查：组织学转归基本围绕真皮层的增厚和脂肪细胞的“退而复现”展开。移植后3个月内,脂肪细胞被炎性细胞逐渐浸润而“消失”；移植后4个月起,原脂肪层内开始“重新出现”成熟的脂肪细胞,并逐渐增多。脂肪的“消失”与“重现”多与微血管(真皮下血管网)和纤维间隔两个结构密切相关。(4)真皮脂肪的移植表面积并不明显影响其组织学转归。结论(1)真皮脂肪有较好的体积和重量保持率,印证了临床研究的相关结果和规律。(2)体积保持率的长期保持更多来源于真皮层的增厚。(3)真皮脂肪的转归过程长期而复杂,并不是单纯的“纤维化”,而是出现以真皮层增厚与脂肪的“退而复现”为特征的改变,并能大致保留真皮脂肪的原始的结构层次特征。(4)转归机制推论：大块完整移植的真皮脂肪中可能保留了更多具有成脂分化潜能的干细胞,同时在大块移植中完整保留的微血管(真皮下血管网)和纤维间隔两个结构为辅助这些干细胞的早期存活和后期的成脂分化提供了必要的营养和结构条件,为恢复正常的组织层次结构奠定了基础。