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随着人民生活水平的提高和饮食结构的不断变化，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)在我国的发病率逐年增高。常规体外循环下冠状动脉搭桥术(Conventional coronary artery bypass grafting，CCABG)是目前心脏外科治疗冠心病的主要手段，已取得了满意的疗效。但由于需在中度低温、体外循环、灌注心肌停跳液、心脏停跳下进行手术，可造成直接心肌损伤、心肌出血和再灌注损伤，引起血液系统如肌酸激酶、肌酸激酶同功酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的变化；还可导致机体的补体系统激活和免疫反应，影响一系列细胞因子的分泌与合成，如白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10等在术中及术后的变化，引起全身性的炎症反应，甚至出现严重的多脏器功能衰竭，影响病人的预后。因而，非体外循环冠状动脉搭桥术(Off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB)得到越来越多的重视，同常规冠状动脉搭桥术相比，该手术创伤小，术中不用体外循环，不灌注心脏停跳液，在常温心脏跳动下完成，避免了体外循环对人体正常生理状态的影响，从而有利于减少心肌损伤，减轻围手术期的炎症反应。 本研究采用前瞻性的方法，对照研究非体外循环和常规冠状动脉搭桥术治 浙江人学颀土研究生学位论文疗冠心病的临床疗效，探讨围术期血浆CKMB、心肌肌钙蛋白1及细胞因子白细胞介素6、白细胞介素8水平的变化，从临床和基础两部分证实非体外循环冠状动脉搭桥术安全可靠，疗效确实，与常规冠状动脉搭桥术相比具有优越性。 材料与方法 1、实验对象：选择2000年1月到2002年12月间收治的经冠状动脉造影诊断明确的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者28例，适合行非体外循环和常规冠状动脉搭桥术，随机分为OPCAB组和CCABG组各14例。两组间各项条件如年龄、性别、体重、症状、既往合并病史、心功能、冠状动脉病变数等无明显差异。 2、麻醉方法：所有患者均采用咪哇安定和芬太尼静脉诱导，气管插管并以静脉麻药异丙酚辅以异氟醚少量吸入麻醉维持的方法。 3、手术方法：麻醉完成后，取大隐静脉备用。手术均经胸骨正中切口，取一侧或两侧乳内动脉备用。OFCAB组在常温、非体外循环、心脏不停跳下完成冠状动脉搭桥术；CCABG组在中度低温、体外循环、心脏灌注停跳液、心脏停搏下完成冠状动脉搭桥术。 4、实验方法和检测指标：临床部分分析手术时间、术中术后出血量、输血量、术后辅助呼吸时间、住监护室时间、并发症发生率、死亡率、住院时间、住院费用等指标；基础部分，分别于术前、手术结束、术后2小时、术后8小时、术后24 ／J’时、术后48小时采集肘静脉血sml，标本离心后取血浆分别应用酶联兔疫吸附反应法检测各时点的白细胞介素6、白细胞介素8，酶免疫法测定CK－MB，化学荧光法测定心肌肌钙蛋白1的水平。 5、统计学处理：所有的数据都在Compaq PentiUm IItuo（）计算机上采用SPSS／10刀软件进行统计学分析，数据以平均值士标准差汀士 S）表示，采用 t检验、方差分析和似然比卡方检验分析，定P＜0刀5为有显著差异。 3 浙江大学硕土研究生学位论义 结 果 1、OPCAB组和CCABG组患者术前各项条件如年龄、性别、体重、症状、既往合并病史、左心室射血分数、缩短分数、冠状动脉病变数等无明显差异…＞o．05卜两组均顺利完成手术，痊愈出院。与瞩朋G组相比，0K妞组显著减少了手术时间、术中术后出血量、输血量、术后住监护室时间和住院费用中叨．01），缩短了术后所需辅助呼吸时间、住院时间O＜0．05卜术后并发症OPCAB组1例，＊＊AB口组3例O＞0＊5）。 2、术前两组患者血浆cTnl无显著差异O＝0．702＊术后不同程度升高，于术后8小时达到峰值。0＊CAB组术后8、24小时cTnl明显高于术前O刃05），术后48 ’J’时与术前无差异O叩刀5卜CCABG组术后48小时CTnl水平仍显著高于术前O0．of卜两组比较，CC朋G组在手术结束时cTnl水平即高于OPm组O＜O刀5），并在术后2、8、二4、48小时均显著高于0＊＊朋组…＜0．01）。 3、术前两组患者血浆CKMB无显著差异…＝0．283X术后不同程度升高。OPC朋组在术后8上4小时升高h吻．05），术后48 ／J’时恢复到术前水平cC地G组术后24小时达峰值，并在术后8、24、48小时较术前明显升高O＜0刀1），同时显著高于＊＊＊AB组…＜0刀1卜 4、两组患者血浆IL七术前处于低水平，无明显差异O＝0石55），术后明显升高O＜0乃1X 术后＊8小时己较峰值显著下降，但仍高于术前…＜0刀1卜＊＊AB G组在手术结束时即达到峰值，OPCAB组高峰延迟，峰值出现在术后2小时，两组间峰值浓度无差异O0768卜 5、两组患者血浆IL七水平术前无差异O＝0．902），在手术结束时即达峰值…＜0．01），之后开始下降，术后24小时己降至术前水平O川刀5卜＊＊AB 0组几七水平在手术结束、?