颅脑损伤颈、股动脉PO2差监测的研究及临床意义

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目的:通过测定不同程度颅脑外伤的颈、股动脉Po2,研究颈、股动脉Po2差与脑损伤缺血缺氧之间的关系以及与脑外伤预后之间的关系,以期证实由于颅内压增高引起的脑供血不足也是脑氧不足的重要原因。同时为临床工作提供一种方便、安全、实用的脑氧监测的方法。方法:随机选择2001.9--2002.2之间各型颅脑损伤40例。按GCS评分况分为四组进行监测:Ⅰ组GCS 3-5分6例,Ⅱ组GCS 6-8分16例,Ⅲ组GCS 9-12分8例,Ⅳ组GCS 13-15分10例。于入院后6小时内同时抽取颈动脉和股动脉血做血气分析。Ⅰ组、Ⅱ组随后连续5天做动态颈、股动脉Po2和Pco2监测,26例于入院后在抽取颈动脉和股动脉血同时行双侧脑底前、中动脉TCD检查,其中Ⅰ组6例,Ⅱ组14例,Ⅲ组3例,Ⅳ组3例。结果:(1)、Ⅰ组及Ⅱ组颈、股动脉Po2之差非常明显(P<0.05),股动脉Po2显著高于颈动脉Po2;Ⅲ组和Ⅳ组颈、股动脉Po2之间没有明显差别。(2)、死亡及植物生存组颈动脉Po2在连续5天监测中始终明显低于股动脉Po2(P<0.05);而治愈和致残组没有这种差别。(3)、Ⅰ、Ⅱ组病人有颅内压增高的TCD表现,并且颈、股动脉Po2差随大脑中动脉的舒张期流速(Vd)的降低而增加。(4)、颅脑损伤颈、股动脉Po2差与病人的伤情和预后有关。结论:随着脑伤程度的加重,其颈、股动脉Po2差逐渐增大。GCS≤8分者由于颅内压增高,使脑血管受压,颈动脉血流淤滞,脑血流量减少,使股动脉Po2显著高于颈动脉颈。因此,颈、股动脉Po2之差是对脑损伤缺血缺氧的反映,也证实脑颅脑损伤后存在氧的供给不足。它的动态变化可以对脑外伤预后判断有一定的帮助。
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