冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉发生粥样硬化,血管管腔阻塞,导致冠脉血供不足,心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,简称冠心病(coronary heart disease,CHD),其首要病因和病理基础是动脉粥样硬化。冠心病已成为超过肿瘤以及其他疾病的首要死亡疾病。近年来无论是在发达国家还是发展中国家,冠心病在女性死亡原因的排序中已位居首位,随着女性冠心病发病率不断上升以及年轻化,全面了解女性生理特点、生活状态以及女性冠心病患者的发病特点、提高女性的健康意识、关注风险因素和及时有效的治疗刻不容缓。女性冠心病患者在中医证型的分布上与男性患者存在差异,考虑可能与甲状腺激素、血脂水平的异常有关,所以本课题分为两部分:(1)文献分析:以女性冠心病患者和男性冠心病患者的中医证候分布为切入点,用meta分析方法对女性冠心病患者和男性冠心病患者的中医证型进行综合分析,明确两者的中医证候特点存在的差异。(2)临床研究:以女性冠心病患者为中心,对比分析女性冠心病患者与男性冠心病患者、女性冠心病患者和冠脉造影检查否定冠心病的女性的中医证型与甲状腺激素、血脂水平的关系。1.meta分析目的:计算机检索已发表的文献和硕士论文,用meta分析方法对冠心病不同性别患者的中医证型分布进行综合分析,明确冠心病不同性别患者中医证型分布特点,为临床治疗提供相应的参考。方法:通过电脑检索The Cochrane Library,Pubmed,中国期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),中国科技期刊全文数据库(VIP)和万方数据库,检索时间限定为建库至2017年7月25日。由两位研究者按照研究类型、研究对象、纳入文献标准独立筛选文献、提取资料。最终纳入161个研究,包括:血瘀证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚证、痰瘀互结证、痰浊证、气虚证、气虚痰瘀证、阳虚证、阴虚证、寒凝证、气滞证、阳虚血瘀证、阴虚血瘀证、阴阳两虚证、气血两虚证、气虚痰浊证等17个证型,共36528例患者,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:①女性冠心病患者气血两虚证型:[RR=0.67,95%CI(0.48,0.92),P=0.01]、阴虚血瘀证型:[RR=0.69,95%CI(0.53,0.90),P=0.006]、气滞证型:[RR=0.75,95%CI(0.64,0.88),P=0.0005]、阴虚证型:[RR=0.76,95%CI(0.69,0.83),P<0.00001]、气阴两虚证型:[RR=0.83,95%CI(0.79,0.87),P<0.00001]等5个证型数的分布多于男性患者,且两组差异有统计学意义;②男性冠心病患者阳虚证型:[RR=0.89,95%CI(0.81,0.98),P=0.02]、痰浊证型:[RR=1.12,95%CI(1.08,1.17),P=<0.00001]、痰瘀互结证型:[RR=1.19,95%CI(1.09,1.30),P=0.0002]、血瘀证型:[RR=1.08,95%CI(1.01,1.16),P=0.04]等4个证型数的分布多于女性患者,且两组差异有统计学意义;③女性冠心病患者和男性冠心病患者在阴阳两虚证型:[RR=0.85,95%CI(0.61,1.20),P=0.37]、气虚血瘀型:[RR=0.97,95%CI(0.92,1.02),P=0.23]、气虚痰浊证型:[RR=1.04,95%CI(0.60,1.83),P=0.88]、阳虚血瘀证型:[RR=1.15,95%CI(0.95,1.40),P=0.15]、阴寒凝滞证型:[RR=1.13,95%CI(0.99,1.29),P=0.08]、气虚痰瘀证型:[RR=1.17,95%CI(0.90,1.53),P=0.24]、气虚证型:[RR=0.92,95%CI(0.83,1.02),P=0.08]、气滞血瘀证型:[RR=0.93,95%CI(0.85,1.03),P=0.17]等8个证型数的分布无差异。结论:①女性因为其特有的经、带、孕、胎、产、乳等生理特性,使得女性冠心病患者气血两虚证、阴虚血瘀证、气滞证、阴虚证、气阴两虚证的证型数多于男性患者。②男性因为其平素生活、饮食习惯,使得男性冠心病患者的阳虚证、痰浊证、痰瘀互结证、血瘀证的证型数多于女性患者。③女性冠心病患者与男性冠心病患者的阴阳两虚证、气虚血瘀证、气虚痰浊证、阳虚血瘀证、阴寒凝滞证、气虚痰瘀证、气虚证、气滞血瘀证的证型数无差异。2.临床研究目的:本研究以女性冠心病患者为中心,将收集到的病例按照男性和女性分组,另外选取冠脉造影检查否定冠心病的女性作为对照组,对比分析女性冠心病患者与男性患者、女性冠心病患者和冠脉造影检查否定冠心病的女性之间中医证型分布特点,以及各组中医证型的甲状腺激素、血脂水平关系,从而探究出女性冠心病患者的临床发病特点,为临床女性冠心病患者的防治提供一定的参考。方法:本研究收集2017年1月-2017年12月期间北京中医药大学东方医院心内科住院病房明确诊断为冠心病不稳定心绞痛的患者,按照纳入排除标准收集研究病例。将病例分为男女两个组别,另收集冠脉造影检查否定冠心病的女性作为对照组。收集记录患者的姓名、性别、年龄、民族、职业、婚况、病案号等一般资料;高血压、糖尿病、血脂异常等既往史;吸烟、饮酒等个人史;冠心病、高血压、糖尿病等家族史;相关生化结果:血脂:胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);甲状腺激素:三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血清促甲状腺激素(TSH);冠心病不稳定心绞痛的中医西医诊断结果,中医辨证结果。将各项数据用Excel表格汇总统计,经SPSS 21.0版本统计学软件进行数据分析,其中计量资料:年龄、相关生化结果以均数±标准差(X±S)表示,组间比较选用t检验;计数资料:各组人数,中医各个证型分布量用百分数表示,两组之间比较采用X2检验,均以P<0.05有统计学意义。相关性分析采用spearman分析法。结果:本研究共收集到符合纳入排除标准的病例124例,男性患者76例,女性患者48例,冠脉造影检查否定冠心病的女性(即非UA女性)42例。①冠心病不稳定心绞痛女性患者与男性患者、冠心病不稳定心绞痛女性患者与非UA女性中医证型对比差异无统计学意义(P>0.05)。②冠心病不稳定心绞痛女性患者与男性患者的中医证型间甲状腺激素水平的比较:男性患者的痰浊阻滞证T3、FT3水平高于女性患者,而TSH水平低于女性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。男性患者的气虚血瘀证FT3水平高于女性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。余证型的甲状腺激素比较差异无统计学意义(P>0.05)。③冠心病不稳定心绞痛女性患者与非UA女性中医证型间的甲状腺激素水平的比较:两组气阴两虚证的FT3水平相比较,非UA女性高于女性患者,两组痰浊阻滞证T3水平相比较,非UA女性水平高于女性患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。余证型的甲状腺激素比较差异无统计学意义(P>0.05)。④冠心病不稳定心绞痛女性患者与男性患者中医证型间血脂水平的比较:两组痰浊阻滞证的血脂水平比较,女性患者的TC、HDL-C、LDL-C水平高于男性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。余证型的血脂比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑤冠心病不稳定心绞痛女性患者与非UA女性中医证型间的血脂比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑥血脂变化特点:冠心病不稳定心绞痛女性患者的TC、HDL-C、LDL-C水平高于男性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组TG比较差异无统计学意义(P>0.05)。女性患者与非UA女性血脂比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑦甲状腺激素变化特点:冠心病不稳定心绞痛女性患者的T4、FT3、TSH水平高于男性患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组T3、FT4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。女性患者的T3、FT3水平低于非UA女性,差异有统计学意义(P<0.05);两组的T4、FT4、TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究发现,冠心病不稳定心绞痛女性患者的气虚血瘀证、痰浊阻滞证、气阴两虚证的甲状腺激素、血脂水平有相关性。冠心病不稳定心绞痛气虚血瘀证FT3水平,男性患者高于女性患者。冠心病不稳定心绞痛痰浊阻滞证T3、FT3水平,男性患者高于女性患者;TSH水平,女性患者高于男性患者;女性患者T3水平低于非UA女性组;TC、HDL-C、LDL-C水平,女性患者高于男性患者。冠心病不稳定心绞痛气阴两虚证女性患者FT3水平低于非UA女性组。冠心病不稳定心绞痛TC、HDL-C、LDL-C水平,女性患者显著高于男性患者;T4、FT3、TSH水平女性患者高于男性患者;T3、FT3水平,女性患者低于非UA女性。