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心肌梗塞可影响自主神经系统和心率变异(HRV)，HRV作为无创性检查可预测心梗患者预后。但不同时间、不同指标的HRV与临床及预后关系如何?急性心肌梗塞(AMI)后不同时期的HRV时辰规律的变化如何?24小时动态心电图分析HRV的病理生理学基础是什么?HRV作为预后指标，对药物长期作用的评价如何?我们的HRV情况又将是怎样等?这些文题尚未见报导或无成熟的结论。本文前瞻性系列观察了118例急性心肌梗塞患者，住院死亡17例，出院死亡6例。心梗发生后48小时内(均19小时，85例)和心梗后3周(均20天，96例)记录动态心电图，出院101例据药物治疗随机分为三组，氨酰心安组，30例，每日用量12.5mg-100mg；依那普利组，36例，每日用量6.25mg-50mg；对照组，35例，禁用上述2类药物。平均随访10月，门诊随诊均2月一次，随诊率98％。心梗发病后3、6、12月动员Holter检查，各有HRV资料20、24、24例。 患者性别、高血压病、糖尿病、陈旧性心梗病史、溶栓治疗、年龄、Killip分级、超声EF值、CKM值等九项临床指标单项与死亡相关分析时，后六项有意义，经多元逐步判别分析，年龄、EF、CKM、Killip分级四项指标为独立的心梗预后预报因子，与死亡的相关系数分别为0.2891、0.2704、0.234 3、0.1692(p＜0.01)。心梗48小时内记录动态心电图，6例死者与79例幸存者相比，LF较HF下降明显，二者比值LH显著变小，其它各项HRV指标有下降的趋势，但无统计学意义。出院死亡6例中，5例有心梗后3周的HRV资料，与91例幸存者相比，各频谱成份ULF、VLF、LF、HF及总成份TOT显著下降，LF较HF下降更明显，其比值LH显著降低，时域指标ASD显著小，RMSDC显著大，p均＜0.05，该8项指标多元逐步判别分析，ULF、TOT、VLF、ASD四项为独立的预后预测指标，与死亡的相关系数分别为0.6577、0.5750、0.5190、0.4724(p＜0.01)，其相关性较临床指标与死亡间密切，提示作为心梗危险因子分层分析，HRV