论文部分内容阅读
目的(1)基于“互联网+”,构建及开发慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)延续护理移动医疗 APP(Application,APP),以实现COPD高效管理。(2)基于移动医疗APP制定COPD延续护理干预方案,为患者提供跨时空、实时沟通交流、动态管理的个体化延续护理服务,以提高患者自我管理知识及技能,节约医疗资源,改善健康结局。方法(1)通过文献回顾、专家咨询、访谈患者后构建COPD延续护理移动医疗APP平台内容,经软件工程师与研究者与用户的多轮测试及修正,开发Android/iOS系统的患者端、医护端APP及电脑端后台数据管理网页。(2)选取2017年9月至2018年9月广西医科大学第一附属医院呼吸内科出院的稳定期COPD患者114例为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分为观察组及对照组,各57例。对照组给予常规延续护理,观察组在对照组基础上实施移动医疗APP的延续护理干预。分别于干预前、干预3个月及6个月时采用自我管理量表、自我效能量表、COPD评估测试问卷(CAT)、吸入剂使用依从性量表及6分钟步行距离(6MWD)评价患者自我管理能力、自我效能、生活质量、吸入剂使用依从性及运动耐力。干预6个月时比较两组患者医疗资源使用情况:急性加重次数、再入院次数;临床指标:体质量指数(BMI)、血氧饱和度(SP02)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%);并调查患者对使用APP的评价及满意。结果1.开发的APP患者端包括:专家库、我的消息、数据上传、最新资讯、电子病历,其中电子病历包括档案管理、就诊记录、自我监测、随访记录及满意度调查。医护端包括:我的患者、待办事项。后台数据库包括:用户管理、知识库管理、动态监测、数据导出等。2.干预前两组患者一般资料、自我管理能力、自我效能、生活质量、6MWD、吸入剂使用依从性、医疗资源使用及临床指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3.基于移动医疗APP的延续护理干预在COPD患者中的应用效果评价3.1自我管理能力比较:干预后观察组患者在自我管理总分、日常生活管理、信息管理、自我效能维度得分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间与时间之间存在交互效应(P<0.05),时间因素显著(P<0.05),随着时间延长观察组患者得分逐渐增加。3.2自我效能比较:干预后观察组患者在自我效能总分、环境与温度、安全行为维度得分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间与时间之间存在交互效应(P<0.05),时间因素显著(P<0.05),随着时间延长观察组患者得分逐渐增加。干预后观察组患者在体力活动维度得分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),时间与分组存在交互效应(P<0.05)。3.3生活质量比较:干预后观察组患者生活质量得分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),组间与时间之间有交互效应(P<0.05),时间因素显著(P<0.05),随着时间延长观察组患者得分逐渐降低。3.4 6MWD 比较:干预后观察组患者6MWD优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),时间与分组存在交互效应(P<0.05),时间因素显著(P<0.05),随着时间延长观察组患者6MWD逐渐增加。3.5吸入剂使用依从性比较:干预3个月时两组患者吸入剂使用依从性比较差异无统计学意义(P>0.05),干预6个月时观察组患者依从性好于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3.6临床指标比较:干预6个月时两组患者在BMI、SPO2比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组好于对照组;两组在FEV1%比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.7医疗资源使用情况比较:干预6个月时观察组患者急性加重次数、再入院次数低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4.COPD患者对使用APP平台的评价及满意度调查。COPD患者对APP平台总体评价及满意度得分为(4.60±0.82)分,其中得分位于前三位的依次是:资讯内容实用、医护人员服务及护理指导针对性,分别为(4.65±0.79)分、(4.60±0.70)分、(4.46±0.66)分。结论 本研究开发的COPD延续护理移动医疗APP平台能较好的适用于患者,其评价性较高,满意度较好。基于移动医疗APP的延续护理干预,提高了 COPD患者自我管理能力、自我效能及生活质量,改善了运动耐力和吸入剂使用依从性,节约了医疗资源,改善了健康结局。说明COPD移动医疗APP的延续护理模式值得临床进一步推广应用,但其长期和大样本量效果有待进一步研究。