【摘 要】
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目的探讨无创正压通气在辅助治疗急性左心功能衰竭的积极作用,通过建立模型,比较常规药物治疗组（对照组）与无创正压通气治疗组（治疗组）在治疗急性左心衰的疗效差异,通过统计数据得出临床较合理的干预时机,以减轻患者痛苦,降低气管插管率,改善预后,缩短住院天数,进而指导临床实践,增加临床救治成功率。研究方法根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》诊断标准及NYHA心功能分级（附图表1）,从我院CCU及IC
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目的探讨无创正压通气在辅助治疗急性左心功能衰竭的积极作用,通过建立模型,比较常规药物治疗组（对照组）与无创正压通气治疗组（治疗组）在治疗急性左心衰的疗效差异,通过统计数据得出临床较合理的干预时机,以减轻患者痛苦,降低气管插管率,改善预后,缩短住院天数,进而指导临床实践,增加临床救治成功率。研究方法根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》诊断标准及NYHA心功能分级（附图表1）,从我院CCU及ICU 2018年1月-2018年12月收治的明确诊断为急性左心衰的患者,选取心功能IVa-IVb级（NYHA心功能分级）的病人各18人,总数36人,将其分为两组,CCU常规药物治疗组18人（对照组）和ICU无创正压通气组18人（治疗组）。比较2组患者经不同方案治疗后临床症状变化,记录治疗1h、6h后呼吸频率（RR）、心率（HR）、氧分压（Pa O2）、氧饱和度（SPO2）以及48小时后N端前体脑钠肽（NT-pro BNP）、心输出量（CO）的数据变化,对比两组治疗后的总有效率及平均住院天数的差异。疗效评价（1）显效:治疗1小时后紫绀消失,心悸、气促和呼吸困难等症状明显缓解,心率、心律、血压和呼吸等生命体征恢复正常,肺部啰音减少或消失,动脉血气Pa O2>60mm Hg。（2）有效:治疗1小时后紫绀和呼吸困难减轻,呼吸、心率、血压、Sa O2或Pa O2等指标改善。（3）无效:若临床症状不改善甚至加重,出现意识障碍,血气等指标恶化（动脉血氧分压Pa O2≤55mm Hg,末梢血氧饱和度Sa O2≤85%,动脉血PH值降低至≤7.2）,则立即气管插管改为有创正压通气。心跳骤停或自主呼吸节律不齐,出现呼吸暂停或不规则呼吸者,均属于治疗无效。结果（1）纳入研究时两组患者的性别、体重指数（BMI）、年龄、基础心脏病等方面差异无显著性（P>0.05）。（2）治疗前两组呼吸频率（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、血氧分压（Pa O2）、N端前体脑钠肽（NT-pro BNP）、心输出量（CO）均无明显差异（P>0.05）。但在治疗1h、6h后,无创正压通气治疗组的氧分压,氧饱和显著升高,心率、呼吸频率明显降低,常规治疗组的氧分压、氧饱和也有所升高,心率、呼吸频率有所下降,但两组治疗后,无创通气治疗组与常规治疗组相比临床症状改善更明显,48小时后复测N端前体脑钠肽（NT-pro BNP）、心输出量（CO）也存在差异,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）无创正压通气治疗组有1例需气管插管,而常规治疗组为5例,两组气管插管率的比较差异有显著性。差异有统计学意义（P<0.05）。（4）常规治疗组18例治疗后,有效例数为13例,总有效率为72.2%,无创正压通气治疗组18例,有效例数17例,总有效率为94.4%（P<0.05）。（5）无创正压通气治疗组和常规治疗组均未出现死亡病例,无创正压通气组病例中16人在48小时后撤机,2人在72小时后成功撤机。结论急性左心衰竭患者早期给予无创正压通气治疗可迅速减轻患者痛苦,显著改善左心功能、提高治疗总有效率,改善预后,缩短住院天数,值得进一步推广。
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