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目的:通过使用中医扶正法,观察老年急性髓系白血病患者在1个去甲基化治疗周期内自然杀伤细胞(Natural Killer Cells)表面激动受体NKG2D及其血清可溶性配体sNKG2DL(sMICA、sMICB、sULBP1及sULBP2)的表达水平变化,分析中医扶正法对老年急性髓系白血病患者NK细胞免疫监视功能的影响。另外,本论文还将探讨NKG2D介导的免疫监视与急性白血病的免疫逃逸机制。方法:2018年3月至2019年1月选取60例上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液科住院及门诊的老年急性髓系白血病患者作为研究对象,根据随机表及受试者进入试验的先后顺序分成对照组和试验组(试验期间总共脱落4例)。其中,对照组分为第1组和第2组:第1组15人,给予保守治疗;第2组15人,在第1组治疗基础上给予中药口服治疗。试验组分为第3组和第4组:第3组12人,给予去甲基化治疗;第4组14人,在第3组治疗基础上给予中药口服治疗。疗程为1月,期间分别于d0、d7、d14、d21和d28,采用ELISA法检测4组患者外周血清中NKG2D与sMICA、sMICB、sULBP1以及sULBP2表达水平。然后,使用SPSS22.0统计软件分析试验数据,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.NKG2D在去甲基化治疗后的前2周,第4组的NKG2D水平会有所下降,而第3组则会先升后降,但均无统计学意义,随后都呈现会逐渐上升趋势;而经过中药的干预,第4组的NKG2D水平上升程度明显高于第3组(P=0.03<0.05)和第1组(P=0.022<0.05)。另外,对照组在整个治疗周期前后无明显变化和差异。2.sMICA在去甲基化治疗后的第1周,第3组的sMICA显著下降(P=0.00<0.05),而在中药的干预下,第4组下降不明显(P=0.094>0.05),随后呈上升趋势;在治疗末期,第3组的sMICA明显高于第4组(P=0.046<0.05)和第2组(P=0.001<0.05)。另外,对照组的sMICA在整个治疗周期中无明显改变和差异。3.sMICB在去甲基化治疗后的第1周,第3组和第4组的sMICB均显著下降(P=0.00<0.05和P=0.022<0.05),随后呈上升趋势;在治疗末期,第3组的sMICB明显高于第4组(P=0.049<0.05)和第2组(P=0.004<0.05)。另外,第1组的sMICB在整个治疗周期呈逐渐上升趋势,但与第2组无明显差异。4.sULBP1在去甲基化治疗后的第1周,第3组sULBP1均显著下降(P=0.00<0.05),而在中药的干预下,第4组下降不明显(P=0.926>0.05);随后呈上升趋势,在治疗末期,第3组的sULBP1明显高于第2组(P=0.036<0.05)。另外,对照组的sULBP1在整个治疗周期中无明显变化和差异。5.sULBP2在去甲基化治疗后的前2周,第3组和第4组的sULBP2均显著下降(P=0.00<0.05和P=0.006<0.05);随后呈上升趋势,在治疗末期,第3组的sULBP2明显高于第4组(P=0.033<0.05)和第2组(P=0.027<0.05)。另外,对照组的sULBP2在整个治疗周期中无明显变化和差异。6.血常规在治疗的第一周,试验组的WBC、HGB、ANC均受到去甲基化治疗明显的抑制作用,但第4组比第3组下降趋势较缓。而随着时间发展,又会逐渐上升,其中第3组的WBC在治疗末期的上升幅度显著高于第4组(P=0.031<0.05),其余无显著性差异。在整个治疗周期,试验组的PLT无明显变化和差异。另外,对照组的WBC、ANC、PLT在整个治疗周期均无明显变化和差异。7.中医症候积分随着治疗进程,在中药的干预下,第2组和第4组的中医证候积分积分呈显著下降;在治疗第3周和第4周,第1组明显高于第2组和第4组,第3组显著高于第4组。8.年龄与免疫功能相关性除了治疗第1周,年龄和NKG2D与sNKG2DL(sMICA、sMICB、sULBP1及sULBP2)无显著相关关系以外,其余各时点,年龄和各免疫指标均存在显著相关关系。其中,年龄与NKG2D存在显著负向相关,且为中高度相关,提示年龄越大,NKG2D有着越小的趋势。年龄和sNKG2DL皆为正相关,提示年龄越大,sNKG2DL有越大的趋势,但相关系数不强,增大趋势较缓。结论:1.经过去甲基化治疗,老年急性髓系白血病患者的肿瘤免疫逃逸可能会有所抑制,但同时,NK细胞免疫监视功能也会受到一定的损害。而在中医药的干预下,患者免疫功能恢复的程度明显高于单纯去甲基化治疗组,证明了中医扶正在一定程度上能提高或改善患者的免疫监视功能。此外,在治疗末期,sNKG2DL逐渐恢复初始水平,可能预示肿瘤的复发。2.经过去甲基化治疗,患者受到一定的骨髓抑制,但结合中医药治疗,能得到不同程度的改善。3.相比单纯西药治疗,结合中医药能明显改善老年AML患者的症候。4.随着年龄增长,老年急性髓系白血病患者的NK细胞免疫监视功能可能逐渐下降,而肿瘤的免疫逃逸能力可能逐渐上升。