第一部分大脑前动脉A1段发育不良和缺如与前交通动脉瘤形成的相关性目的:本研究旨在通过利用全脑数字减影血管造影(DSA)评估大脑前动脉A1段发育不良和缺如的发生率以及前交通动脉瘤的发生率,并探讨A1段发育不良和缺如与前交通动脉瘤形成的相关性。方法:对2014年9月至2015年6月期间在郑州大学第一附属医院神经介入科接受全脑血管造影检查且临床资料齐全的患者进行回顾性分析。本研究共有905例患者符合入组标准,对患者造影图像和临床基本资料进行归纳总结,分别对大脑前动脉A1段发育不良、缺如、前交通动脉瘤、非前交通动脉瘤发生率进行统计。按照A1段发育情况分为发育不良或缺如组、A1段发育正常组,分别按照性别、A1段发育不良或缺如发生侧别、颅内动脉瘤发生部位进行分组,应用卡方检验比较各组间A1段发育不良或缺如发生率的差异性有无统计学意义。结果:本研究共入组905例患者,其中男性434例,女性471例。患者年龄范围为8-79岁,平均年龄49.4岁。905例患者中A1段发育不良101例,缺如30例,发生率分别为11.2%,3.3%,其中右侧A1发育不良或缺如发生率(9.1%,83/905)高于左侧发生率(5.3%,48/905),差异具有统计学意义(χ2=10.08,p<0.05);男性组A1段发育不良或缺如发生率(16.1%,71/434)高于女性组(12.7%,60/471),但两者差异不具有统计学意义(χ2=2.39,p>0.05);905例患者中前交通动脉瘤68例,非前交通动脉瘤337例,颅内动脉瘤阴性500例,各组A1发育不良或缺如发生率分别为39.7%(27/68),13.7%(46/337),8.6%(58/500)。前交通动脉瘤组A1段发育不良或缺如发生率高于非前交通动脉瘤组及动脉瘤阴性组,差异具有统计学意义,而颅内其他部位动脉瘤组A1发育不良或缺如发生率与动脉瘤阴性组发生率差异无统计学意义。结论:大脑前动脉A1段发育不良和缺如与前交通动脉瘤的发生有密切关系;A1段发育不良和缺如多发生于右侧,且与性别差异无关。第二部分大脑前动脉A1发育情况与前交通动脉瘤血管内治疗相关性研究目的:本研究旨在通过利用DSA评估大脑前动脉A1段发育情况,鉴别A1段是否真正缺如,并探讨A1段缺如及重度发育不良对前交通动脉瘤血管内治疗策略的影响。方法:回顾性分析905例患者全脑血管造影及临床资料,对CTA、MRA或常规DSA造影时怀疑一侧A1段缺如者,由术者压迫对侧颈动脉再次造影,鉴别A1段是否真正缺如。同时回顾性分析68例前交通动脉瘤患者临床资料、血管内治疗策略及随访结果。结果:905例患者中,有40例在CTA、MRA或常规造影时A1段表现为“缺如”,但是经过压颈造影后,其中30例证实为真正缺如,其余10例则为重度发育不良。68例前交通动脉瘤患者中,单侧A1缺如16例,重度发育不良4例,轻中度发育不良7例。宽颈动脉瘤29例,窄颈动脉瘤39例。所有入组前交通动脉瘤患者均接受血管内栓塞治疗,其中可解脱弹簧圈单纯栓塞39例,使用支架辅助弹簧圈栓塞29例。在16例A1缺如的患者中有13例采用支架辅助栓塞,4例A1重度发育不良的患者中有2例采用支架辅助栓塞,7例A1轻中度发育不良患者中3例采用支架辅助栓塞。68例前交通动脉瘤栓塞术毕即刻工作位造影显示动脉瘤完全闭塞56例(82.3%),瘤颈残留10例(14.7%),部分栓塞2例(3%)。共48例患者完成临床和影像学随访,3例(6.3%)明显复发,其中2例成功接受再次栓塞治疗。结论:对CTA、MRA、常规DSA造影等检查怀疑单侧A1段缺如者,可以通过压迫对侧颈动脉造影来鉴别A1段是否真正缺如。在制定前交通动脉瘤血管内治疗策略时,除了评估动脉瘤大小、瘤颈等具体形态之外,还应特别注意A1段发育状况。双侧A1发育正常或一侧A1轻中度发育不良者,由于双侧A1能保证各自A2段正常血流,所以治疗过程中不必过多担心前交通动脉受影响,甚至为了治疗效果,可以牺牲前交通动脉;对于怀疑A1缺如者应行压颈造影进行评估,若为真正缺如,或者虽然存在,但表现为重度发育不良并且不能保证同侧A2段正常血流,那么这类患者在治疗过程中应确保前交通动脉及双侧A2段的通畅;反之,如果重度发育不良侧A1能保证正常血流,则治疗策略与双侧A1发育正常者相同。