研究背景手术作为一种极具威胁性的应激源，常可导致患者在术前产生强烈的心理应激反应，其中最典型的就是焦虑反应。调查显示，术前焦虑的发生率为11％-80％。妇科手术大多数涉及女性生殖器官如子宫、卵巢等，使患者不仅担心疾病本身、麻醉、手术、术后伤口疼痛等普遍存在的问题，而且害怕子宫的切除或卵巢的手术会造成体内内分泌失调，引起早衰、自我形象改变、性功能减退等症状。研究表明，妇科患者在手术前更为担忧，心率、血压改变明显，诱导麻醉困难，术后发生头痛、呕吐、疼痛的机率较高。术前焦虑的评估，目前多采用主观测量法，如状态—特质焦虑量表(STAI)，SAS、SCL-90、阿姆斯特丹术前焦虑和信息评分量表(APAIS)等，但各量表或问卷的填写较为繁琐。国外曾有学者将简单便捷的焦虑评估工具—数字视觉模拟焦虑评分尺(NVAAS)应用于结直肠手术患者的术前状态焦虑的评估，但对其临床应用的信效度未做全面的证实。对于焦虑的管理，有药物干预和辅助性疗法干预两种。前者是应用术前给药，如安定、B受体阻滞剂、阿片类药物等。后者是指根据Jean Waston的人性化照护学说，应用催眠疗法、音乐疗法、治疗性触摸、想象疗法、香薰疗法等来缓解患者的术前焦虑。但以往关于术前焦虑的干预，多集中于术前几小时，对于术前晚这一时点的关注较少。国外有研究表明，妇科手术患者在术前晚6时焦虑水平就逐渐升高，超过常模。而且术前12小时与手术当日这两个时点的焦虑程度显著相关，提示应关注术前晚的焦虑管理。查阅文献发现，应用香薰疗法给患者吸入特定的芳香精油(如薰衣草、天竺葵)可以影响脑电波，引起行为的改变，使患者感到放松，从而降低焦虑水平。而治疗性触摸也被应用于不同的人群，如ICU患者、乳癌病人、急诊科护士等，结果显示，对缓解焦虑、减轻压力、增强患者的舒适感具有较好的效果。女性由于自身的生理心理特点，对气味、触觉的敏感程度高于男性，因此，本研究将香薰疗法与治疗性触摸相结合，利用嗅觉和触觉的双重刺激对妇科患者术前晚进行干预，探讨其对焦虑的影响，查阅国内外文献尚未发现相关报道。研究目的本研究通过应用香薰疗法和治疗性触摸相结合对妇科患者术前晚的焦虑进行干预，探讨其对术前焦虑的控制效果，分析其临床实用性；探讨香薰触摸疗法与治疗性触摸对血压、脉率等客观指标的影响；以状态焦虑量表为参照标准，判断数字视觉模拟焦虑评分尺(NVAAS)与状态焦虑量表(SAI)之间的相关性与一致性，检验NVAAS的临床适用性；应用自制问卷调查妇科手术患者对香薰触摸疗法和治疗性触摸的主观感受和评价；探讨一些人口学指标、临床资料等对妇科患者手术前晚焦虑及两种干预措施的干预效果的影响。研究方法根据纳入标准和排除标准选取2006年10月至12月在某三级甲类医院妇科施行择期手术的90例患者。按照随机数字表分成三组，每组30例，A组：香薰疗法+治疗性触摸组；B组：治疗性触摸组；C组：对照组。所有患者均接受常规的术前健康教育。研究人员在患者手术前晚(临睡前1-2小时)用SAI及NVAAS评估其状态焦虑水平，选择SAI≥40分的进行干预。A组：同时进行20分钟的香薰疗法和治疗性触摸；B组：单纯进行20分钟的治疗性触摸；C组：闭目静卧于病床20分钟。干预后再次评估焦虑程度，测量A组和B组的血压、脉率。同时让患者填写自制的调查问卷(使用前请专家测定量表的内容效度)，评价对干预措施的主观感受。比较干预前后三组患者的焦虑水平有无存在差异；比较香薰触摸组和治疗性触摸组对焦虑的干预效果及对血压、脉率的影响；应用Pearson相关性分析、Kappa检验来判断NVAAS与SAI之间的相关性与一致性；以自制问卷调查香薰触摸组和治疗性触摸组患者对干预措施的主观评价并比较两组之间的差异；测定调查问卷的内部一致性信度；通过多元逐步回归分析来探讨人口学指标、临床资料等对妇科患者手术前晚焦虑及两种干预措施的干预效果的影响。结果手术前晚香薰触摸组(51.27±8.08)、治疗性触摸组(50.97±7.57)、对照组(50.50±7.80)的状态焦虑值均显著高于常模，组间无统计学差异。干预后香薰触摸组(32.87±6.18)和治疗性触摸组(37.33±7.26)的焦虑水平都明显下降(P＜0.01)，且都降至常模以下，而对照组(50.23±8.11)静卧前后无统计学差异(P＜0.05)。香薰触摸组和治疗性触摸组干预后的状态焦虑水平两两比较有统计学差异(P＜0.05)。治疗性触摸组干预后血压、脉搏无明显改变，而香薰触摸组干预后血压、脉率有所下降(P＜0.05)。调查问卷具有良好的内部一致性(总体Cronbach’sα系数为0.821)和内容效度(0.83)。香薰触摸组的调查问卷得分(20.43±2.43)高于治疗性触摸组(17.57±2.22)，问卷总分为24分。三组患者干预前后NVAAS与SAI评分存在显著正相关(相关系数分别为0.75、0.78，P＜0.01)，干预前后NVAAS和SAI之间的内在一致性尚佳，Kappa值分别为0.632、0.619。回归分析发现费用类型是妇科患者手术前晚焦虑水平的影响因素，干预前SAI是影响干预效果的重要因素。另外手术类型对两者均有影响，但由于手术类型的样本量偏少，结果有一定局限性。结论1．入选样本人群的术前晚焦虑水平明显高于常模。提示在常规的术前健康宣教后，仍有较多患者在术前晚处于焦虑状态。2．香薰触摸组和治疗性触摸组患者在干预后焦虑水平都明显下降，且平均值都降至常模以下，而对照组患者静卧前后无明显变化，其中香薰触摸组的焦虑水平下降比单纯的治疗性触摸组更明显。因此，香薰触摸疗法和治疗性触摸均有助于妇科患者术前焦虑的控制，可有效地降低术前焦虑水平，而且香薰疗法和治疗性触摸相结合效果更好。3．治疗性触摸对患者的血压、脉搏无明显影响，香薰触摸疗法使患者的血压、脉率等客观指标下降。因此，香薰触摸疗法能更好地缓解焦虑引起的生理反应。4．患者对香薰触摸疗法的主观评价较高，尤其是在“促进心情平静、缓解心理压力、改善睡眠”三项上优于治疗性触摸。提示患者对香薰触摸疗法的认可程度较高。5．数字视觉模拟焦虑评分尺(NVAAS)与状态焦虑量表(SAI)之间存在显著的相关性以及中等程度的一致性。提示NVAAS是评估妇科患者术前状态焦虑的敏感而简单有效的测量工具。6．妇科患者术前晚焦虑水平主要受费用类型的影响。提示护理人员对自费患者应加强术前焦虑评估。干预后状态焦虑下降幅度受干预前状态焦虑水平的影响，即干预前状态焦虑水平越高，干预后焦虑的下降幅度越大。另外手术类型也对术前晚焦虑水平及干预效果有影响，即子宫全切术患者的术前晚SAI及干预效果高于子宫肌瘤剜除术，但由于手术类型的样本量偏少，结果有一定的局限性。