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目的广西是肝癌的高发地区,通过对广西某三甲医院2015-2020年原发性肝癌住院患者病案首页中的各数据项进行分析研究,探索影响肝癌患者住院费用的因素,为医疗机构管理住院医疗费用提供依据,为相关部门控制住院医疗费用上涨提供政策建议,为相关部门优化肝癌防治经费配置提供参考。方法运用Microsoft Excel 2010对广西某三甲医院病案信息系统提取的2015-2020年原始病案数据进行筛选和排除,最后纳入6504例病案数据。从病案首页数据中提取患者的社会人口学特征、住院相关的临床病例特征以及构成住院费用的各单项费用信息。以2020年为基准年,采用全国医疗保健类居民消费价格指数对其他年度的住院费用进行贴现调整。采用新灰色关联分析法定量分析各单项住院费用与总费用的关联度;运用结构变动度分析法分析各单项住院费用与总费用的结构变化情况及变动趋势;采用SPSS25.0软件对各变量信息进行一般统计描述,对患者的住院费用信息进行单因素分析和多因素分析。因患者住院费用不服从正态性分布,故单因素分析采用非参数检验,多因素分析采用多重线性回归分析,且多因素分析中纳入的是患者住院费用Sqrt平方根转换后的值,所有统计分析中的检验水准均为α=0.05。结果1.从肝癌患者的基本情况分析来看,6504例肝癌出院患者中男性患者5620例,女性患者884例,男女比例为6.36:1;患者平均年龄为52.19±11.50岁,年龄的中位数为52岁,患者发病年龄高峰集中在46～65岁之间;96.91%患者为已婚状态;在民族分布情况中,汉族患者病例数最多,占总病例数58.92%,其次为壮族患者,占38.75%;50.74%患者为农民,2015-2017年农民患者发病例数占比逐年上升,2018年开始逐渐下降;患者医疗付款方式主要以城乡居民/职工基本医疗保险为主,共占91.07%。从肝癌患者住院相关临床特征信息来看,89.96%患者入院病情为“有”;62.84%患者出院转归为“好转”;患者的住院天数最短为1天,最长为60天,中位数为15天,6年间肝癌患者的平均住院日总体上呈逐年下降趋势;41.10%患者病理确诊为肝细胞癌;37.32%患者肿瘤分期处于Ⅲ期;92.07%患者伴随有合并症或并发症;77.90%患者进行了外科根治性手术或介入治疗,其中进行外科手术治疗和介入治疗患者占比逐年上升,内科治疗患者占比逐渐下降。2.2015-2020年肝癌患者住院总费用中位数为47812.63元,84.15%患者住院总费用在6万元以下,6年间患者次均住院总费用总体上呈现逐年降低趋势,2017-2018年出现小幅度波动。从各单项费用的构成情况来看,药品费占住院总费用的比例最大,为35.46%;其次是诊断费、耗材费,分别为21.09%、16.39%。从变化趋势来看,6年间耗材费逐年增长,增长趋势明显;综合医疗服务费、诊断费、非手术治疗费、手术治疗费总体上呈小幅增长趋势,但不明显;其他费用逐年下降,下降幅度明显;药品费在2015-2016年间出现小幅增长后逐年下降,下降趋势较为明显;血液和血制品费用占比较小,波动幅度不明显。3.通过新灰色关联度分析方法计算,结果显示2015-2020年间各单项住院费用与次均住院总费用关联度最大的是药品费,其次是诊断费、耗材费,关联度最小的是血液和血制品费。关联度从大到小排名依次为药品费（1.00）、诊断费（0.89）、耗材费（0.87）、非手术治疗费（0.82）、手术治疗费（0.81）、其他费用（0.79）、综合医疗服务费（0.78）、血液和血制品费（0.77）。4.通过结构变动度分析方法计算,结果显示2015-2020年肝癌出院患者住院费用的总结构变动度为53.70%,年均结构变动度为10.74%。其中,2016-2017年度的结构变动度最大,为24.01%,其次是2017-2018年度,结构变动度为21.28%,2015-2016年度的结构变动度最小,为4.46%。引起肝癌患者住院费用内部结构变化较大的是耗材费、药品费,两者的结构变动贡献率分别为耗材费（35.68%）、药品费（30.82%）,累计贡献率达66.50%,是六年间影响肝癌患者住院总费用结构变动的主要因素。5.通过单因素分析,结果显示不同年龄、职业、婚姻状况、出院转归情况、医疗付款方式、住院天数、肿瘤病理、肿瘤分期、治疗方式以及有无合并症或并发症等因素对肝癌出院患者住院费用有统计学意义（所有P＜0.05）,患者性别、民族、入院病情的单因素分析结果P值大于0.05,可认为不同性别、民族、入院病情的肝癌患者住院费用无差异,即无统计学意义。6.多重线性回归分析结果显示,影响肝癌患者住院费用的因素由大到小排列为:治疗方式、住院天数、肿瘤分期、出院转归、有无合并症或并发症。多重线性回归方程可以表达为:Y=591.505+30798.673X10-1+22310.764X10-2+1564.366X6-5796.724X8-1-3118.656X8-2+9581.347X4-4+1472.149X9结论1.广西肝癌患者直接经济负担过重,建议医保相关部门提高恶性肿瘤等重大疾病的报销比例。2.农民肝癌发病率较高,政府部门应加大力度开展肿瘤防治健康教育、防癌筛查和早诊早治。3.肝癌患者住院费用内部构成和变动趋势不合理,药占比下降,耗材费占比上升,体现医务人员技术和劳动价值的费用占比较低,住院费用结构需进一步调整。4.影响肝癌患者住院费用的关键外部影响因素有:治疗方式、住院天数、肿瘤分期、出院转归、有无合并症或并发症。针对上述影响因素采取相应的费用控制措施,切实有效地减轻肝癌患者的疾病经济负担。