论文部分内容阅读
目的:探究亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism,SCH）与2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者听力之间的关系,揭示促甲状腺激素对2型糖尿病听力的影响,为伴发SCH的T2DM患者的早期干预提供临床上的理论依据。方法:收集2018年1月-2019年11月,于兰州大学第一医院内分泌科就诊的2型糖尿病病例,去掉不满足纳入标准的病例后,共纳入资料完整的病例100例（200耳）。采集患者基本信息并进行相关的辅助检查:年龄、血压（收缩压、舒张压）、糖尿病病程、性别、体重、身高、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（glycolated hemoglobin A1c,HbA1c）、空腹血糖（fasting blood glucose,FPG）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（free trithyrosine,FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceide,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）、同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）、高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）和双耳在不同频率下的听阈。以TSH 4.94 uIU/ml为截点,将其分为两组,其中单纯T2DM组（TSH≤4.94u IU/ml）45例,T2DM+SCH组（TSH>4.94 uIU/ml）55例。对两组患者的相关数据进行分析,比较T2DM患者与T2DM合并SCH患者的临床资料,并对TSH、FT3、FT4与性别、年龄、血压、糖尿病病程、HbA1c、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY、hs-CRP之间的关系进行spearman相关性分析。以性别、年龄、糖尿病病程、FPG、TC、HDL-C、hs-CRP、TG、LDL-C、HCY、HbA1c、BMI、TSH等为自变量,有无合并听力受损为因变量,进行回归分析探究与2型糖尿病听力受损可能相关的危险因素。所有数据均使用SPSS 26.0版本进行统计分析。结果:1.研究对象临床特点:（1）TC、TG、LDL-C、HCY、hs-CRP等指标在两组患者中均具有明显的统计学差异（P<0.05）,T2DM+SCH组中上述各指标均明显较T2DM组高;（2）FT4、HDL-C等在两组患者中均具有明显的统计学差异（P<0.05）,T2DM+SCH组中上述两项指标均较T2DM组低;（3）性别、年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、BMI、HbA1c、FPG、FT3等指标在T2DM组与T2DM+SCH组中无明显的统计学差异（P>0.05）。2.T2DM组与T2DM+SCH组患者左、右耳纯音测听结果（1）T2DM组与T2DM+SCH组患者左耳听阈相比,差异具有统计学意义（P<0.05）,T2DM组患者左耳听阈在各个频率下均较T2DM+SCH组患者左耳听阈低;（2）T2DM组与T2DM+SCH组患者右耳听阈相比,差异具有统计学意义（P<0.05）,T2DM组患者右耳听阈在各个频率下均较T2DM+SCH组患者右耳听阈低。3.TSH、FT3、FT4与各因素的相关性分析:（1）TSH与TC、TG、HDL-C、LDL-C、HCY、hs-CRP、平均听阈均具有明显相关性,与年龄、性别、舒张压、收缩压、病程、BMI、HbA1c、FPG等之间的相关性不具有统计学意义,且TSH与TC、TG、HCY、hs-CRP、LDL-C、平均听阈之间呈正相关,与HDL-C之间呈负相关;（2）FT3与HbA1c之间存在负相关;（3）FT4与TG之间存在负相关。4.各种频率的听力受损在不同TSH范围内的分布情况:1)不同TSH范围内听力受损的分布情况（1）TSH小于4.94 uIU/mL时,20%为听力正常,68.9%为高频率听力受损,11.1%为中高频率听力受损;（2）TSH处于4.9410.00 uIU/mL时,9.5%为听力正常,83.3%为高频率听力受损,7.2%为中高频率听力受损;（3）TSH大于10 uIU/mL时,38.4%为高频率听力受损,30.8%为中高频率听力受损,30.8%为低中高频率听力受损。2)各种频率的听力受损在不同TSH范围内的分布情况（1）TSH小于4.94 uIU/mL时,20%为听力正常,68.9%为高频率听力受损,11.1%为中高频率听力受损;（2）TSH处于4.9410.00 uIU/mL时,9.5%为听力正常,83.3%为高频率听力受损,7.2%为中高频率听力受损;（3）TSH大于10 uIU/mL时,38.4%为高频率听力受损,30.8%为中高频率听力受损,30.8%为低中高频率听力受损。5.T2DM听力受损的危险因素:1)Logistic回归分析:（1）TSH升高是T2DM患者听力的危险因素（P=0.043,OR=1.834）,提示TSH异常的患者,其发生听力受损的风险是甲状腺功能正常患者的1.834倍;（2）TG升高是T2DM患者听力的危险因素（P=0.040,OR=5.951）,提示TG异常的患者,其发生听力受损的风险是TG正常患者的5.951倍;（3）HDL-C升高是T2DM患者听力的保护因素（P=0.004）,提示HDL-C越高的患者越不易发生听力受损;（4）性别、HbA1c、FPG、年龄、TC、LDL-C、病程、HCY、hs-CRP、BMI等与2型糖尿病患者听力受损均无明显相关性（P>0.05）。2)多元线性回归分析（1）TSH升高是T2DM患者听力的危险因素（P<0.001）,HDL-C升高是T2DM患者听力的保护因素（P<0.001）;（2）TG与T2DM患者听力受损无明显相关性（P>0.05）。结论:促甲状腺激素升高是T2DM患者听力下降的危险因素之一,故需早期干预。另外,HDL-C升高是T2DM患者听力的保护因素,TG升高可能是T2DM患者听力受损的危险因素。性别、TC、LDL-C、年龄、HbA1c、FPG、病程、HCY、hs-CRP、BMI等与T2DM患者的听力受损未见明显相关性。上述研究提示早期干预SCH可以预防T2DM听力下降。