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【背景及目的】结核性胸膜炎(TP)缺乏特异性的临床表现,影像学检查亦无特异性改变,其诊断价值远较诊断肺内疾病价值小。因此,难以根据临床资料和影像学检查诊断TP。近年来胸膜活检、胸水病原学检查及胸水生化指标检测成为诊断TP的主要方法。胸水病原学检查[包括胸水涂片找抗酸杆菌(AFB)和胸水结核菌培养]则因阳性率低或耗时过长,而使其临床应用受到限制。胸腔镜检查因此越来越受到重视。本研究着重观察结核性胸膜炎胸腔镜下形态表现,提高对其特点的认识,增强对TP的诊断意识,并评价胸腔镜对TP的诊断价值。【资料与方法】回顾性研究山东省立医院近20年经胸腔镜确诊的结核性胸膜炎125例患者的临床资料和胸腔镜下结核性胸膜炎的形态学变化及病理检查结果。特点如下:男66例,女59例。年龄16～87岁,平均年龄47.2±16.5岁。病程6～180天,平均32±4.3天。左侧胸腔积液53例,右侧59例,双侧10例,双侧胸腔加心包3例。胸腔积液量:影像学表现大量16例,中等量56例,少量33例,形成包裹粘连20例。临床症状:发热25例,咳嗽50例,胸闷90例,胸痛46例。实验室检查:胸腔积液性状:血性50例,淡黄色75例,胸腔积液为渗出性。PPD试验阴性或弱阳。血沉正常者40例,血结核抗体均阴性。胸腔镜下胸膜活检病理结果示:1)增殖性结核结节(21例,16.8%);2)慢性肉芽肿(82例,65.6%),其中2例合并干酪样坏死;3)干酪样坏死(3例,2.4%);4)胸膜组织慢性炎症(9例,7.2%);5)纤维组织增生或纤维素样渗出(7例,5.6%)。【结果】经胸腔镜病理学或细菌学确诊108例,阳性率86.4%。结核性胸膜炎的镜下表现大体分四型(按以某种改变为主来区分):1.胸膜充血、水肿(19例,15.2%),平均病程5.6±3.7天;2.胸膜弥漫性充血并粟粒样结节(42例,33.6%),平均病程10.1±2.3天;3.散在多发结节(40例,32.0%),平均病程15.6±2.4天。4.胸膜肥厚,纤维粘连或形成包裹腔(24例,19.2%),平均病程32.8±3.5天。病变主要分布于肋胸膜及膈胸膜上。【结论】结核性胸膜炎的镜下表现具有多种形态,可能与发病机制和病程有关。胸腔镜对结核性胸膜炎诊断具有较高价值。