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目的由于心肌梗死和梗死后心功能不全的高发病率、致残率、死亡率,对心肌梗死后心功能的评价和保护已成为目前临床工作的重点。通过探讨梗死后心功能的变化来指导临床治疗,估计预后。FloTrac/Vigileo心排量监测仪是一种新型的外周动脉压心排血量监测系统,具有简单、微创、快捷、准确及连续监测等优点。通过对外周动脉压力波形的分析和计算,准确连续监测病人的心排量(cardiac output, CO)、心指数(cardiac index, CI)、每搏量(stroke volume, SV)、每搏量指数(stroke volume index, SVI)和每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)等重要且实用的参数,可以作为心血管疾病及危重疾病患者的一种重要的实时监测手段。本研究主要通过FloTrac/Vigileo心排量监测仪监测急性ST段抬高心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前后心功能的变化,探讨PCI对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者心功能的影响;同时,通过分析梗死部位及PCI时机对AMI患者心功能的影响,指导临床治疗。方法选择2009年10月一2011年2月在昆明医学院第一附属医院心内科首次确诊为AMI患者52例,男46例,女6例,平均年龄60.1±7.8岁(45-74岁)。所有患者均符合世界卫生组织(WHO) AMI的诊断标准,根据患者是否行PCI治疗分为两组,PCI组39例,平均年龄59.7±7.5岁;非PCI组13例,平均年龄61.5±9.0岁。患者入院后记录身高、体重、既往史、心电图和超声心动图,并置入22G的动脉鞘管于左桡动脉,用FloTrac传感器,将动脉鞘管与Vigileo心排量监测仪连接,动态监测患者的CO、CI、SV、SVI、MAP(mean arterial pressure, MAP)、HR(heart rate, HR)等血流动力学参数。PCI组分别记录术前、术后1、2、3天的CO、CI、SV、SVI、HR和MAP,同时记录冠状动脉造影、支架植入情况及并发症等;非PCI组分别记录入院0、1、2、3天的CO、CI、SV、SVI、HR和MAP。两组均给予常规心血管药物治疗,如ACEI、p受体阻滞剂、抗血小板、降脂和抗凝治疗,必要时给予降压,降糖,强心药物应用及扩容治疗,并记录应用强心剂前后患者心排量的变化,扩容前后ASV的变化。所有数据均应用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料用x±s表示,两组间比较用t检验,组内比较用自身配对t检验;计数资料用百分比表示,两组间比较用χ2检验,p<0.05表示差异有统计学意义。结果1、PCI组均成功植入支架,术后TIMI(thrombolysis in myocardial infarction, TIMI)血流3级,支架释放后残余狭窄小于20%,无严重并发症发生;其中2例患者因合并心源性休克应用主动脉内球囊反搏(intra aortic balloon pump, IABP)被剔除PCI组,但FloTrac/Vigileo心排量监测仪显示其应用IABP后心排量明显提高。2、本研究中,心功能killipⅢ级的患者12例,均通过应用西地兰改善患者心功能,在FloTrac/Vigileo心排量监测仪监测下发现,9例患者患者应用西地兰0.2mg后心排量增加,症状缓解,3例患者应用西地兰0.4mg后心排量增加,症状缓解,用药前后心排量的变化均达到统计学差异,p均<0.05。3、与术前相比,PCI组术后3天患者CO、SV明显提高,达到统计学差异,p<0.05;非PCI组3天时CO、SV有下降趋势,但尚未达到统计学差异,p>0.05。4、亚组分析,PCI术后,前壁心肌梗死比非前壁心肌梗死患者的CO、SV明显提高,急诊PCI比择期PCI患者CO、SV也明显改善(p均<0.05)。5、本研究发现,对于急性ST段抬高心肌梗死(ST segment elevate myocardial infarction, STEMI)患者,用FloTrac/Vigileo监测的CO与经胸超声心动图测量的左室射血分数(left ventricular eject fraction, LVEF)有良好的相关性,相关系数r=0.61,p<0.05。结论1、通过研究发现,FloTrac/Vigileo心排量监测仪是一种简单、微创心功能监测方法,与用超声心动图监测的LVEF具有良好的相关性,可以动态观察急性STEMI患者PCI术前后心功能的变化。2、研究发现,FloTrac/Vigileo心排量监测仪可以对血管活性药物的应用进行量化指导,对心血管疾病的诊断和治疗提供帮助。3、通过FloTrac/Vigileo心排量监测仪实时监测发现,急性STEMI患者成功植入支架,梗死血管达到完全血运重建后,可明显增加患者CO、SV。与择期PCI相比,急诊PCI更能改善患者心功能,改善预后。4、通过FloTrac/Vigileo心排量监测仪观察,并对不同心肌梗死部位的分析证实,开通前降支血管后患者心功能改善更加显著,获益更大。