【摘 要】
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目的:通过研究以丙泊酚维持为主的全凭静脉麻醉和以七氟醚维持为主的吸入麻醉下接受颈过伸位甲状腺切除术患者术中不同时间点视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter,ONSD）的变化,间接了解手术期间颅内压的变化,探讨丙泊酚和七氟醚对颅内压的影响。方法:共纳入择期行甲状腺切除术的患者60例,随机分成两组,丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）,每组30人。患者入室后行常规监护,所有
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目的:通过研究以丙泊酚维持为主的全凭静脉麻醉和以七氟醚维持为主的吸入麻醉下接受颈过伸位甲状腺切除术患者术中不同时间点视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter,ONSD）的变化,间接了解手术期间颅内压的变化,探讨丙泊酚和七氟醚对颅内压的影响。方法:共纳入择期行甲状腺切除术的患者60例,随机分成两组,丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组）,每组30人。患者入室后行常规监护,所有患者均采用静脉麻醉诱导,诱导后行2%利多卡因3 m L气管内表面麻醉,1分钟后气管插管机械通气。P组在麻醉诱导后开始泵注丙泊酚和瑞芬太尼,S组在麻醉诱导后吸入1%～3%的七氟醚和泵注瑞芬太尼,术中间断静脉注射肌松药。记录患者处于仰卧位麻醉诱导前5分钟（T0）,仰卧位气管插管后3分钟（T1）,肩背部垫高呈颈过伸位后10分钟（T2）,肩背部垫高呈颈过伸位后30分钟（T3）,手术结束仍处于颈过伸位时（T4）,恢复仰卧位后10分钟（T5）的双眼不同切面的视神经鞘直径,取每个时间点8次测量结果的平均值为最终值。记录各个时间点的平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳、气道压力峰值、手术时间、麻醉时间、颈过伸位时间、输入液体量。结果:（1）两组患者的统计学资料:比较两组患者的年龄、性别、ASA分级、身高、体重、体重指数、麻醉时间、手术时间、颈过伸位时间、输入液体量、平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳、气道压力峰值,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组患者的ONSD值T0均小于T1,两组患者T1～T5时间点测得的ONSD值均为T1<T2<T3<T4、T5<T4,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）P组患者在T2～T5时间点测得到的ONSD值均小于S组患者在同一时间点测得的ONSD值（4.91±0.06vs4.95±0.06,4.99±0.05vs5.11±0.06,5.11±0.02vs5.23±0.06,5.01±0.01vs5.11±0.04,所有P<0.05）,差异有统计学意义。T0和T1时间点两组患者的ONSD值差异无统计学意义（4.81±0.06vs4.78±0.08,4.87±0.06vs4.84±0.07,P>0.05）。结论:在颈过伸位的甲状腺切除术中,随着手术时间的延长ONSD值逐渐增加。七氟醚组患者ONSD值升高较丙泊酚组明显,提示手术期间丙泊酚麻醉维持较七氟醚对颅内压的影响小,说明在颈过伸位的甲状腺切除术中丙泊酚麻醉维持优于七氟醚。
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