研究目的通过文献研究、临床回顾性及前瞻性病例调查研究，总结分析广州地区支气管扩张的常见证型及证候分布特点，探索建立支气管扩张的中医证候学研究示范。研究方法本研究分为文献研究和临床研究。文献研究通过循证医学的原则和文献计量分析的方法，进行有关支气管扩张证候研究文献的整理分析，总结文献中有关本病证型及证候分布特点，为进一步开展临床证候学研究提供文献依据。临床研究采用回顾性、前瞻性相结合，利用横断面流行病学调查方法，收集诊断明确的支气管扩张患者中医证候四诊资料，建立证候信息数据库，利用频数分析、聚类分析等统计分析方法，初步探讨支气管扩张中医证候的分布规律。研究结果1．文献研究结果显示：支气管扩张的症状分布中，以咳嗽、咯痰、咯血所出现的频次最多，频数≧20％的症状依次为：咯血、咳嗽、血色鲜红、咯痰、口干、痰黄、胸痛、烦躁、大便秘结、胸闷、口干、血丝痰。常见舌象为舌红、苔黄、苔薄、苔腻、无苔、舌暗、苔白，常见脉象为脉滑数、脉细数、脉弦数、脉弦滑。证型分布中，报道有19种证型，最常见的证型有：痰热蕴肺、肝火犯肺、肺热壅盛、热伤肺络。2．临床回顾性病例研究结果：调查既往的150例住院病例中，由医生诊断的证候类型有19种，其中痰热蕴肺，肺脾气虚、痰热蕴肺，肺脾肾虚、痰热蕴肺，气阴两虚、痰热蕴肺四型所占比例较多，分别为28.0％、15.3％、10.0％、8.7％。将150例病例的症状条目重新录入数据库，根据现行的支气管扩张中医证候诊断标准，进行聚类分析，归为四类，分别为：痰热蕴肺证、肝火犯肺证、气虚血瘀证、肺阴虚证。其中痰热蕴肺证所占比例最大，为37.6％，其次为肝火犯肺证及气虚血瘀证，分别为32.9％、22.1％，肺阴虚证所占比例最小，为7.4％。临床医生的辨证分型与聚类分析的辩证分型整体符合率为34.9％。3．临床前瞻性研究结果：参照现行的中医证候诊断标准基础，由两名主治医师根据病例的四诊资料作出中医证型判别，结果显示，痰热蕴肺，气阴两虚、痰热蕴肺，肺脾气虚、痰瘀阻肺，肝火犯肺四型所占比例较多，分别为46.25％、16.25％、13.75％、10％，为支气管扩张临床最常见证型。将病例的四诊资料录入数据库，通过聚类分析方法，将所有的病例辨证聚为四类，包括痰热蕴肺证，肝火犯肺证，气阴两虚、痰热蕴肺证及肺脾气虚、痰瘀阻肺证。聚类分析的证候分型与临床医生的辨证分型符合率较高，为87.3％。结论文献研究结果显示：支气管扩张的证型主要有痰热蕴肺、肝火犯肺、肺热壅盛、热伤肺络四种，主要症状包括咯血、咳嗽、血色鲜红、咯痰、口干、痰黄、胸痛、烦躁、大便秘结、胸闷、口干、血丝痰。临床回顾性研究中，医生诊断的证型主要有：痰热蕴肺，肺脾气虚、痰热蕴肺，肺脾肾虚、痰热蕴肺，气阴两虚、痰热蕴肺；聚类分析的证型主要有：痰热蕴肺证、肝火犯肺证、气虚血瘀证、肺阴虚证；医生辩证分型与聚类分析结果的一致性较低，可能与临床中医证候标准不统一，临床医生对中医证型的判定缺乏一致性，回顾性资料研究中重要信息不全有关。前瞻性临床研究中，医生诊断的证型主要有：痰热蕴肺，气阴两虚、痰热蕴肺，肺脾气虚、痰瘀阻肺，肝火犯肺；聚类分析的证型主要有：痰热蕴肺证，肝火犯肺证，气阴两虚、痰热蕴肺证及肺脾气虚、痰瘀阻肺证；医生辩证分型与聚类分析结果的一致性较高。说明前瞻性证候研究具有较强的可信度，在明确中医证候诊断标准，对研究者进行一致性培训的基础上开展证候的流行病学调查，并将聚类分析的方法运用于证候的研究，对于建立支气管扩张的中医证候研究方法学示范具有积极意义。