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背景:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)作为结核(tuberculosis,TB)感染高风险人群逐渐受到重视,我国作为结核高发地区,随着CKD发病人群的增加,CKD合并TB感染病例也越来越多,目前国内相关研究较少,本研究旨在探讨CKD患者合并TB感染的临床特点及抗结核治疗效果。方法:回顾性研究近6年在重庆地区住院治疗的CKD合并新发TB感染的患者,共纳入患者117例,根据是否进入规律透析分为透析(HD)组(66例)、透析前(pre-HD)组(51例)。收集同时期住院的50例无慢性肾脏病基础的新发活动性结核病患者作为非CKD(non-CKD)组,比较其临床特征,结核相关筛查结果,抗结核治疗的不良反应及预后,并分析临床死亡的相关因素。结果:(1)本研究HD组有66.6%合并肺外结核,高于pre-HD组与non-CKD组(41.2%与32%,P=0.002);HD组淋巴结结核感染率较pre-HD组、non-CKD组高(P<0.05);(2)HD组患者和pre-HD组患者的呼吸道症状如咳嗽、咯血等较non-CKD组患者少见(P<0.001),且有12.1%的HD组患者和15.7%的pre-HD组患者无明显临床症状;(3)HD组和pre-HD组患者的痰TB-PCR、AFB痰涂片阳性率明显低于non-CKD组患者(P<0.05);(4)与non-CKD组患者比较,CKD患者,尤其是透析患者在抗结核治疗过程中更容易出现药物副作用(P<0.05),其中以消化系统、中枢神经及周围神经系统功能异常较为常见;(5)HD组和pre-HD组患者死亡率分别为37.3%和31.9%;多因素Logistic回归分析显示,年龄大于40岁(95%CI:1.44-40.17,OR:7.60)、合并低蛋白血症(95%CI:1.38-12.64,OR:4.18)、CKD4-5期(95%CI:1.80-44.01,OR:8.89)和血液透析时间超过1年(95%CI:2.54-96.55,OR:15.67)与患者感染结核后的死亡风险增加有关(P=0.017,0.011,0.003和0.001)。结论:1.HD患者肺外结核发生率较pre-HD患者及non-CKD患者高,其中淋巴结结核较多见;2.CKD患者(HD和pre-HD)感染结核后的结核临床表现不典型,结核筛查阳性率低,抗结核治疗过程中胃肠道及神经系统的副作用发生率较高;3.CKD患者(HD和pre-HD)合并结核感染预后差,尤年龄大于40岁、合并低蛋白血症、CKD4-5期及血液透析时间超过1年为患者死亡的危险因素。