论文部分内容阅读
目的：动态观察颅脑创伤合并四肢骨折患者血清生长激素水平,分析颅脑创伤后生长激素水平的变化及其与脑外伤严重程度的相关性；探讨骨折手术复位时机的选择；建立兔脑单侧液压冲击创伤模型,动态观察兔颅脑创伤后血清瘦素、生长激素、胰岛素样生长因子-1的水平及脑脊液瘦素的水平,探讨其变化及意义。方法：第一部分,选取23例单纯性颅脑创伤患者和22例颅脑创伤合并四肢骨折患者,分别于伤后1天、3天、7天、14天抽取空腹肘静脉血2ml,对照组为30例男性健康体检者。应用全自动化学发光仪测定血清生长激素水平,比较各时间点生长激素水平,单纯脑外伤组、脑外伤合并骨折组各时间点生长激素升高患者的构成比,同时比较伤后14天内出现过生长激素升高的患者的构成比。计算单纯脑外伤组及脑外伤合并骨折组各时间点生长激素水平与患者入院时GCS评分的相关性。第二部分,25只新西兰大白兔随机分为脑外伤组(D组)17只和对照组(E组)8只,其中脑外伤组存活8只；另取25只实验兔随机分为打击组(F组)17只和假手术组(G组)8只,其中打击组存活9只。D组及F组建立兔脑单侧液压打击创伤模型,于右顶开一直径7mm骨窗,保持硬膜完整,予以液压打击。E组与G组只打开7mm骨窗,不进行液压打击。D、E组实验兔均于伤后1天、3天、7天及14天清晨空腹状态下取耳缘静脉静脉血2ml,分离血清；F、G组分别于上述各时间点通过小脑延髓池穿刺留取脑脊液0.5ml。用ELISA法检测血清瘦素、生长激素、胰岛素样生长因子-1水平和脑脊液瘦素水平。分别比较D、E两组各时间点三者的血清浓度,计算三者两两间的相关性；比较F、G两组各时间点脑脊液瘦素水平。结果：伤后单纯脑外伤组和脑外伤合并四肢骨折组患者各时间点血清生长激素水平均升高,发生率分别为13.64%～36.36%和21.74%～30.43%；伤后14天内两组患者出现过生长激素升高的构成比分别为52.17%和59.09%,两组各时间点生长激素水平无统计学差别(P>0.05),生长激素升高患者的构成比均无统计学差别(P>0.05)；脑外伤组和脑外伤并骨折组伤后各时间点血清生长激素水平与入院时GCS评分均无相关性(P>0.05)。兔脑外伤组各时间点血清瘦素水平均高于对照组,在伤后第7d为高峰(P<0.05)；脑外伤组血清生长激素浓度在伤后1天、3天和7天均高于对照组(P<0.05),而14天与对照组相比,差别没有统计学意义,峰值出现在伤后7天(P<0.05)；脑外伤组血清胰岛素样生长因子-1浓度分别在伤后1d、3d和7d高于假手术组(P<0.05),14天与对照组没有统计学差别,峰值在第3d；打击组脑脊液瘦素水平伤后1天、3天和7天均高于假手术组(P<0.05),14时与假手术组无统计学差别(P>0.05)。脑外伤组伤后1天、3天、7天和14天各时间点瘦素与生长激素均呈正相关(P<0.05)、各时间点生长激素与胰岛素样生长因子-1成正相关(P<0.05)、伤后第3天瘦素与胰岛素样生长因子-1呈正相关(P<0.05),其余各时间点瘦素与胰岛素样生长因子-1无相关性(P>0.05)。结论：颅脑创伤和颅脑创伤合并四肢骨折患者伤后两周内血清生长激素水平升高,生长激素水平与颅脑创伤严重程度无相关性；颅脑创伤合并四肢骨折患者在能耐受手术情况下,应尽早行骨折手术治疗；兔颅脑创伤后两周内血清瘦素水平升高；7天内血清生长激素和胰岛素样生长因子-1水平及脑脊液瘦素水平增高,14天时降至正常；颅脑创伤后血清瘦素与生长激素、生长激素与胰岛素样生长因子-1均呈正相关,瘦素与胰岛素样生长因子-1除在伤后第3天呈正相关外,其他时间点均无相关性；瘦素可促进生长激素分泌,生长激素促进胰岛素样生长因子-1分泌；瘦素、生长激素、胰岛素样生长因子-1具有促进创伤修复、促生长及神经保护等作用,可能成为颅脑创伤内分泌治疗的方向之一