背景：1996年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)在《正常分娩保健：技术工作报告》中提出,正常产程进展中,应尽量保持胎膜的完整,而非常规的给予人工破膜。人工破膜是在有足够证据证明其益处时才采取的谨慎措施。而在我国产科工作中,早期常规人工破膜被广泛应用在正常产程进展中,强调对产程主动干预,认为人工破膜可以加速产程进展,降低剖宫产率。破膜后为防止脐带脱垂、胎盘早剥的发生,过多的强调卧床待产；而对于胎先露是头位且胎头已衔接的正常足月产妇,人工破膜后,在常规的产程观察、胎心监护条件下,鼓励产妇按照自己的意愿采取自己舒适的体位待产,提倡立、坐、走、蹲、趴等直立体位,既可以缩短产程、提高顺产率,又能减少羊水的流出,减少产妇排尿困难,增进产妇的舒适度。目的：本研究对单胎、足月、头位选择经阴分娩的正常初产妇,自由体位待产过程中,分别采用人工破膜、等待胎膜自然破裂两种不同破膜方式,比较分娩结局及其原因、各产程时间、产后2小时出血量、羊水污染、新生儿及产妇情况等,旨在探讨一种安全、可靠、有效的产程管理模式。方法：收集2012年11月——2013年8月在济南市某三甲医院产房待产,欲经阴分娩的低危初产妇327例为研究对象,剔除分娩过程中使用催产药物者7例。入选前均做常规产前检查,包括产科常规检查、骨盆外测量、胎心监护、B超、脐动脉血流检测等。严格纳入标准、剔除标准,采用随机数字表法,将纳入研究对象分为两组：人工破膜组(152例,剔除4例)产妇自由体位待产,产程进入活跃期,宫口开3cm时由经验丰富的助产士给予人工破膜,破膜后胎头衔接前侧卧位待产,胎头衔接后鼓励产妇采用自己舒适的体位,自由体位待产；自然破膜组(168例,剔除3例)产妇自由体位待产,待产过程中尽量保持胎膜完整,等待胎膜自然破裂。记录比较两组产妇的分娩结局及其原因、各产程时间、产后2h出血量、羊水污染、新生儿及产妇情况等。数据以均数±标准差的形式表示,两组均数的比较采用近似Z检验,率的比较采用卡方检验,羊水污染程度的等级资料采用两样本频数资料比较的Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果：1.两组产妇、新生儿一般临床资料比较两组产妇均为低危初产妇,产妇的年龄、孕周,新生儿体重比较均无统计学差异(P>0.05),组间可比性好。2.两组破膜方式产妇分娩结局的比较人工破膜组剖宫产率23.03%,自然破膜组剖宫产率8.93%,人工破膜组剖宫产率更高,两组分娩结局差异有统计学意义(P<0.05)。3.两组破膜方式产妇经阴分娩各产程时间及产后2h出血量比较两组经阴分娩产妇均为自然分娩,无产钳难产者。两组间比较,第一产程人工破膜组比自然破膜组平均缩短12.65min,第二产程平均缩短2.89min,第三产程平均缩短仅0.4min,差异均无统计学意义(P>0.05),产后2h出血量人工破膜组平均比自然破膜组少4.11m1,差异无统计学意义(P>0.05)。4.两组破膜方式产妇剖宫产原因比较人工破膜组因枕位异常、胎儿窘迫手术结束分娩的比例分别占8.55%、12.50%,自然破膜组因枕位异常、胎儿窘迫手术结束分娩的比例分别占2.38%、2.98%,人工破膜组因枕位异常、胎儿窘迫手术结束分娩的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)。5.两组破膜方式产妇羊水污染情况比较产妇羊水I、II、III度污染,人工破膜组所占比例分别为2.63%、5.92%、3.29%；自然破膜组所占比例为3.57%、6.56%、2.38%,两组产妇都以羊水II度污染所占比例最大,均有羊水Ⅲ度污染情况发生,但羊水污染各个分度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。6.两组破膜方式的新生儿窒息情况比较人工破膜组和自然破膜组,两组都有新生儿窒息情况发生,分别占2.63%,7.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组窒息新生儿均为轻度窒息,最低Apgar评分为6分,其中人工破膜组2例,自然破膜组3例,两组均无新生儿严重窒息和死亡病例。7.两组破膜方式新生儿产瘤情况比较人工破膜组和自然破膜组,两组都有新生儿产瘤的发生,分别占30.92%,10.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现新生儿颅内出血病例。8.两组破膜方式产妇分娩并发症比较两组产妇分娩并发症发生比例均较小,人工破膜组和自然破膜组尿潴留发生例数分别为3例、2例；宫颈水肿发生例数分别为3例、2例；产褥感染发生例数分别为1例、0例；产后出血发生例数分别为0例、1例。结论：1.正常产程进展过程中,在产程进入活跃期,宫口开3cm时给予人工破膜,主动干预,对三个产程的影响没有统计学意义。2.产程进入活跃期,宫口开3cm时人工破膜,增加了因枕位异常、胎儿窘迫剖宫产的发生率。3.产程进入活跃期,宫口开3cm时人工破膜,明显降低了新生儿窒息的发生率,但窒息新生儿最低Apgar评分为6分,经过简易复苏,十分钟均评10分。这种统计学上的显著差异,是否有临床价值,需进一步研究。4.产程进入活跃期,宫口开3cm时人工破膜,增加了新生儿产瘤的发生率。