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目的:观察腕踝针治疗中重度肝癌疼痛的镇痛疗效及对血浆β-内啡肽与P物质的影响。方法:1.选取符合课题标准的病例,疼痛主要由肿瘤本身引起。2.疼痛评分采用数字疼痛分级法(NVS法)(0～10数字疼痛分级法)和主诉疼痛分级法(VRS),疗效评定以缓解率(CR+PR)为准。3.分组与治疗: 对按就诊顺序随机选取的94例患者根据中、重疼痛程度随机分成5组,中度疼痛分针刺组20例与药物I组20例,重度疼痛分针刺组16例,药物II组20例和针药结合组18例。针刺组根据疼痛部位及原发灶部位按腕踝针选区原则进行定位取穴,药物I组、II组及腕踝针结合药物组根据疼痛程度按三阶梯服药原则进行服药,治疗一疗程(10天),观察期10天。4.观察各组的镇痛效果与镇痛特点(缓解率、起效时间、疼痛持续缓解时间、达峰时间,治疗前后疼痛强度的变化);针刺对不同疼痛类型及部位的镇痛疗效、重度疼痛针刺组与针药组间的用药差异和不良反应的比较;观察各组镇痛有效患者疼痛复发的例数,复发时的疼痛强度与治疗前的比较,以及复发间隔时间。5.抽取各组部分患者的血浆,采用放射免疫法测定有效患者治疗前后体内β-内啡肽及P物质的含量。 结果:1.镇痛效果:腕踝针对中度肝癌疼痛的镇痛疗效(85%)明显优于重度肝癌疼痛(63%),也优于药物Ⅰ组(65%)(P<0.05);对重度肝癌疼痛,针药结合(83.33%)与药物Ⅱ组镇痛疗效(85%)比较无显著差异(P >0.05);2.镇痛特点比较:针刺组具有起效快,持续缓解时间长的特点。起效时间比较:针刺组(中度7.55±5.14min,重度7.28±3.90min)<针药组(16.53±6.42min)<药物组(中度28.36±7.94min,重度21.25±4.83min),即针刺组起效明显快于针药组,针药组起效明显快于药物组。持续缓解时间比较:针刺组(中度26.85±5.82h,重度25.10±11.92h)持续缓解时间明显长于针药组(17.80±7.11h),针药组持续缓解时间长于两药物组(中度6.59±1.64h,重度10.29±2.49h)。最佳缓解时间比较:针刺各组(中度31.70±13.63min重度32.82±23.31min)与针药组(28.90±7.15,min)之间差异无显著性(P>0.05),而药物组最佳缓解时间(中度92.33±7.17min,重度127.5±28.98min)明显慢于针刺组与针药组。观察期各有效组复发病例数比较:针刺复发病例数占有效例数的比例(中度17.6%、重<WP=7>度30%)明显少于药物组(100%)和针药组(86.7%)(P<0.05);复发间隔时间比较:针刺组(35.67±12.50h)>针药组(22.67±6.58h)>药物组(中度8.17±0.93h,重度6.42±0.99h);针刺对中度疼痛,具有长期镇痛的疗效,对重度疼痛患者针刺组D1、D2、D3的疼痛缓解率分别为93.75%、81.25%、62.5%,即首次疗效佳,结合药物使不良反应发生率(16.7%)明显低于药物组(60%);3.腕踝针对急性疼痛缓解疗效(100%)优于慢性疼痛(针刺与针药组分别为62.5%、68.75%);针刺组与针药结合对肝区胁肋部、颈肩背部、臀腿部、腰背痛、全身广泛转移的疼痛缓解率分别为100%、80%、75%、63.6%、50%,接受腕踝针治疗的肝癌疼痛患者治疗肝区胁肋部、颈肩背部和臀腿部疗效较腰背痛、全身广泛性疼痛疗效要好。(P<0.05)。4. 腕踝针组引起体内β-内啡肽的释放(治疗前后β-内啡肽分别为29.4±22.57 、67.47±40.34 pg/ml),和体内SP的抑制(治疗前后体内的SP分别为42.26±13.00、30.92±8.34 pg/ml)。结论:腕踝针对肝癌疼痛的镇痛疗效肯定,尤其对肝癌中度疼痛疗效显著,对于肝癌重度疼痛,结合针刺治疗可降低患者的用药阶梯,从而减少药物的不良反应,同时发现针刺过程中能使体内释放β-内啡肽,抑制P物质的产生,从镇痛物质上肯定了腕踝针治疗肝癌疼痛的疗效。