【摘 要】
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目的下肢骨折约占所有骨折的三分之一,可能导致大量的死亡率和发病率,已成为令人关注的重要公共卫生问题。腰骶丛神经阻滞（Lumbosacral plexus block,LSPB）是目前较为流行的区域阻滞技术,可用于下肢骨折手术的麻醉。它是将局麻药注射到腰丛、骶丛神经附近处,阻断其传导,阻断其分支所支配的皮肤感觉,从而达到下肢麻醉的作用。如何对患者实施最有效且安全的麻醉,同时提高患者的舒适度、减少不良
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目的下肢骨折约占所有骨折的三分之一,可能导致大量的死亡率和发病率,已成为令人关注的重要公共卫生问题。腰骶丛神经阻滞（Lumbosacral plexus block,LSPB）是目前较为流行的区域阻滞技术,可用于下肢骨折手术的麻醉。它是将局麻药注射到腰丛、骶丛神经附近处,阻断其传导,阻断其分支所支配的皮肤感觉,从而达到下肢麻醉的作用。如何对患者实施最有效且安全的麻醉,同时提高患者的舒适度、减少不良反应的发生就显得尤为重要。本研究目的是探讨分别在仰卧位和侧卧位下进行超声联合神经刺激仪引导的LSPB,比较可操作性以及麻醉效果。方法收集安徽医科大学附属巢湖医院骨外科2020年10月至2021年10月的住院患者126例,年龄18-75岁,确诊为下肢骨折需行外科手术治疗的患者。分为仰卧位组（S组,n=63）和侧卧位组（L组,n=63）,分别在两种体位下进行超声联合神经刺激仪引导的LSPB。术前记录:性别、年龄、身高、体重、ASA分级、下肢骨折类型。麻醉方法为全身麻醉复合腰骶丛神经阻滞,麻醉用药主要有罗哌卡因、右美托咪定、依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵、丙泊酚等。主要指标是患者摆体位VAS评分、LSPB摆体位用时、LSPB操作时间、试探穿刺次数、术中舒芬太尼用量。次要指标是各时间点血流动力学指标,术后1h、12h、24h的VAS评分,术后镇痛满意度以及神经阻滞不良事件。结果1.两组患者一般情况比较,年龄、BMI指数、ASA分级和性别比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2.与侧卧位组（L组）比较,仰卧位组（S组）神经阻滞摆体位时最大疼痛评分低,摆体位用时少,差异有统计学意义（P＜0.05）;仰卧位组（S组）腰丛的操作时间、试探穿刺次数少于侧卧位组（L组）,差异有统计学意义（P＜0.05）。但在骶丛神经阻滞操作时间上,仰卧位组（S组）用时比侧卧位组（L组）长,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.侧卧位组（L组）和仰卧位组（S组）在骶丛试探穿刺次数、术中舒芬太尼用量、在不同时间点心率和平均动脉压水平、术后不同时间点VAS评分、术后镇痛满意度和神经阻滞不良事件比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论1.仰卧位腰骶丛能降低摆体位时VAS评分、减少摆体位用时。2.仰卧位腹股沟上髂筋膜阻滞与传统侧卧位三叉戟腰丛阻滞相比,穿刺用时少,试探穿刺次数少。3.仰卧位组与侧卧位组患者术中舒芬用量较一致,术中血流动力学均平稳,术后镇痛满意度高,不良事件发生少。4.仰卧位LSPB能免去骨科患者反复变换体位的不便和痛苦,避免搬动时骨折错位、血管、神经的损伤,操作简便,麻醉效果确切,患者舒适度高,值得临床推广应用。
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