第一部分慢性躯体疾病患者焦虑、抑郁状况及相关因素的临床研究目的:（1）探究综合医院慢性躯体疾病患者焦虑、抑郁障碍的情况;（2）比较多系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统疾病、泌尿生殖系统疾病、运动系统疾病、呼吸系统疾病、癌症及其他系统疾病（血液系统、免疫系统疾病、传染病）患者之间的焦虑、抑郁情况及其严重程度;（3）探究躯体疾病患者的个性特点、社会支持及生活事件对焦虑、抑郁的影响。方法:（1）本研究对57家综合医院的门诊及住院的慢性躯体疾病患者进行调查,采用自制问卷收集患者的一般情况资料,包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度以及月收入情况;（2）初步筛选出符合入组/排除标准的患者,入组标准:（1）年龄12-80岁（包括12岁和80岁）;（2）民族:汉族;（3）受教育程度≥5年;（4）能够理解并合作完成量表评估;（5）医院焦虑抑郁量表（HADS）评分≥8,提示可能存在抑郁或焦虑;排除标准:（1）符合国际疾病分类第十版（ICD-10）精神障碍的诊断标准;（2）既往存在精神障碍疾病史;研究最终共纳入2105例慢性躯体疾病患者;（3）收集患者的临床资料,包括躯体疾病的诊断、病程及严重程度;（4）通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估躯体疾病患者的焦虑、抑郁程度;通过艾森克人格量表（EPQ）评估患者的人格特征,包括E、N、P三个分量表（EPQ-E、EPQ-N、EPQ-P）;通过社会支持量表（SSRS）评估患者的社会支持情况,包括客观支持、主观支持和支持利用度（SSRS-ob、SSRS-sub、SSRS-use）;通过生活事件量表（LES）评估患者的生活事件影响,包括负性生活事件和正性生活事件（LES-neg、LES-pos）;（5）两组间分类变量的比较采用卡方检验,连续变量的比较采用独立样本Mann Whitney U检验;通过多元逻辑回归分析焦虑、抑郁的相关因素。结果:（1）本研究中,焦虑患者占总数的63.3%,其中47.3%为轻度,42.5%为中度,10.2%为重度。抑郁患者占总数的75.1%,其中42.7%为轻度,40.9%为中度,16.4%为重度;57.1%的患者同时患有焦虑和抑郁,焦虑抑郁共病的患者占焦虑患者的90.2%和抑郁患者的76.1%;（2）在各系统疾病患者中,焦虑发生率最低的为多系统疾病,占41.0%,最高的为癌症,占80.0%;抑郁发生率最低的为运动系统疾病,占61.5%,最高的为癌症,占84.0%;焦虑抑郁共病发生率最低的为多系统疾病,占34.0%,最高的癌症,占76.0%;（3）在各系统疾病的住院患者中,焦虑发生率最低的为多系统疾病,占30.9%,最高的为消化系统疾病,占90.0%;抑郁发生率最低的为运动系统疾病,占46.7%,最高的为消化系统疾病,占85.0%;焦虑抑郁共病发生率最低的为多系统疾病,占22.8%,最高的为消化系统疾病,占85.0%;（4）在各系统疾病的门诊患者中,焦虑发生率最低的为呼吸系统疾病,占42.5%,最高的为癌症,占88.0%;抑郁发生率最低的为其他系统疾病,占69.7%,最高的为癌症,占88.0%;焦虑抑郁共病发生率最低的为呼吸系统疾病,占42.5%,最高的为癌症,占84.0%;（5）在各系统疾病患者中,癌症患者的重度焦虑发生率最高,为18.0%,其次为循环系统疾病和呼吸系统疾病,发生率均为7.9%;多系统疾病的无焦虑患者比例最高,为59.0%;（6）在各系统躯体疾病患者中,癌症患者的重度抑郁发生率最高,为28.0%,其次为循环系统疾病和内分泌系统疾病,发生率分别为15.6%和15.3%;运动系统疾病的无抑郁患者比例最高,为38.5%,其次为多系统疾病患者,比例为38.2%;（7）与无焦虑组相比,焦虑组女性、离婚或丧偶、受教育程度高的患者更多;EPQ-N、EPQ-P、SSRS-ob、SSRS-sub、SSRS-use得分较低;LES-neg、LES-pos得分较高;两组间的躯体疾病种类及严重程度存在显著差异（p＜0.05）;（8）与无抑郁组相比,抑郁组女性、离婚或丧偶、月收入较低者更多;EPQ-E与LES-neg得分较高;EPQ-N、EPQ-P、SSRS-ob、SSRS-sub、SSRS-use得分较低;两组之间的躯体疾病种类存在显著差异（p＜0.05）;（9）高龄、女性是焦虑的危险因素;硕士及以上学历相较于初中及以下学历、月收入超过10000相较于月收入3000-5000是焦虑的危险因素;循环系统疾病、癌症相对于其他系统疾病是焦虑的危险因素;低EPQ-E、EPQ-N、EPQ-P、SSRS-sub、SSRS-use评分、高LES-neg评分是焦虑的危险因素;（10）女性是抑郁的危险因素;已婚、离异/丧偶相对于未婚是抑郁的危险因素;月收入1000-3000相对于月收入超过10000是抑郁的危险因素;神经系统疾病、内分泌系统疾病、癌症相对于其他系统疾病是抑郁的危险因素、高EPQ-E、LES-neg评分、低EPQ-N、EPQ-P、SSRS-ob、SSRS-sub、SSRS-use、LES-pos评分是抑郁的危险因素。结论:（1）慢性躯体疾病患者发生焦虑、抑郁的风险很高,且焦虑抑郁共病发生率高,抑郁的发生率高于焦虑;癌症患者存在严重的焦虑、抑郁情况;门诊患者的焦虑、抑郁发生率普遍高于住院患者;（2）慢性躯体疾病患者发生焦虑、抑郁的多为女性、离婚或丧偶、社会支持不良及存在负性生活事件者;（3）女性、癌症、社会支持不良和负性生活事件是焦虑和抑郁的危险因素。第二部分二维斑点追踪显像联合心电图、心肌酶评估急性期治疗致精神疾病患者心脏损伤的临床研究目的:（1）探究精神疾病患者心脏损伤的情况;（2）探究急性期治疗对精神疾病患者的心脏毒性;（3）评估二维斑点超声技术作为综合医院精神疾病患者在急性期治疗的心肌功能检测指标的价值。方法:（1）本研究对自2019年7月至2021年4月在武汉大学人民医院门诊部或住院部接受精神药物治疗的精神疾病患者进行调查,采用自制问卷收集患者的一般情况资料,包括性别、年龄、身高、体重,计算体表面积（BSA）及身体质量指数（BMI）;（2）初步筛选出符合入组/排除标准的患者,入组标准:（1）符合ICD-10精神分裂症或心境障碍的诊断标准;（2）年龄范围在12-60岁（包括12岁和60岁）;（3）接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗;（4）既往未接受过心血管药物治疗;排除标准:（1）既往有高血压、心脏病、糖尿病病史;（2）患有严重躯体疾病;（3）存在物质滥用或依赖;（4）接受电休克治疗;研究最终纳入53例患者;此外,本研究还纳入了32例正常对照;（3）收集患者的临床资料,包括疾病诊断、既往用药情况;对患者进行心肌酶、心电图、血压、常规超声心动图及二维斑点追踪心动图检查,采集并计算相关指标。本研究中分析的心电图相关指标包括:心电图结果、心率、QRS间期时限、PR间期时限、QTc间期时限;心肌酶指标包括:肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）;血压指标包括:收缩压、舒张压;常规超声心动图指标包括:左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVDD）、右心房内径（RAD）、右心室内径（RVD）、室间隔厚度（IVST）、升主动脉内径（AAOD）、主肺动脉内径（MPAD）、主动脉瓣口血流速度（AVSV）、肺动脉瓣口血流速度（PVSV）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口血流E峰与A峰比值（E/A）;心肌应变指标包括:心内膜下心肌纵向应变（LS endo）、中层心肌纵向应变（LS mid）、心外膜下心肌纵向应变（LS epi）、心内膜下心肌圆周应变（CS endo）、中层心肌圆周应变（CS mid）、心外膜下心肌圆周应变（CS epi）、纵向应变跨壁梯度（△LS）、圆周应变跨壁梯度（△CS）、左心室整体纵向应变（GLS）、左心室整体圆周应变（GCS）;（4）1个月后对患者进行随访,记录患者随访期间服用的精神药物种类及剂量;（5）患者组与对照组之间分类变量的比较采用卡方检验,连续变量的比较采用独立样本t检验（符合正态分布）或独立样本Mann Whitney U检验（非正态分布）;患者组治疗前后的数据比较采用配对样本t检验（符合正态分布）或配对样本Mann Whitney U检验（非正态分布）。结果:（1）与对照组相比,患者组RVD、AAOD、PVSV、E/A均无明显差异;患者组RAD（31.45±3.73 vs 32.97±2.73,p＜0.05）、LVEF（63.13±2.54 vs64.63±2.47,p＜0.05）均明显小于对照组;患者组LAD（30.08±2.86 vs 28.16±3.45,p＜0.05）、LVDD（43.75±3.33 vs 39.94±3.70,p＜0.05）、IVST（9.08±0.83 vs 8.47±1.08,p＜0.05）、MPAD（20.02±2.74 vs 18.63±2.77,p＜0.05）、AVSV（123.13±14.75 vs111.97±16.16,p＜0.05）均明显大于对照组;（2）与对照组相比,患者组CS endo、CS mid、CS epi、△LS、△CS、GCS均无明显差异;患者组LS endo（21.27±2.74vs 22.71±2.55,p＜0.05）、LS mid（18.50±2.50 vs 19.93±2.15,p＜0.05）、LS epi（16.52±2.46 vs 17.76±1.93,p＜0.05）、GLS（18.76±2.54 vs 20.13±2.17,p＜0.05）均明显小于对照组;（3）与治疗前相比,治疗后患者LAD、RAD、RVD、IVST、AAOD、MPAD、AVSV、PVSV、LVEF、E/A均无明显差异;患者治疗后LVDD（42.57±4.26 vs 43.75±3.33,p＜0.05）明显小于治疗前;（4）与治疗前相比,治疗后患者LS endo、LS mid、LS epi、CS endo、CS mid、CS epi、△LS、△CS、GLS、GCS均无明显差异;（5）治疗前心电图正常的患者共计29例,其中在治疗后出现心电图异常的患者共计9例,心电图异常发生率为31.0%;在9例异常心电图中,窦性心率异常占5例,发生率为17.2%,ST-T段异常占4例,发生率为13.8%;5例窦性心律异常心电图中,窦性心动过缓占2例,发生率为6.9%,窦性心动过速占2例,发生率为6.9%,窦性心律不齐占1例,发生率为3.4%;4例ST-T段异常心电图中,ST段抬高占2例,发生率为6.9%,T波低平占1例,发生率为3.4%,ST-T段改变占1例,发生率为3.4%;（6）与治疗前相比,治疗后患者心率、QRS间期、PR间期、QTc间期均无明显差异;（7）与治疗前相比,治疗后患者CK-MB、α-HBDH水平均无明显差异;治疗后患者AST（22.52±8.82 vs 18.76±5.32,p＜0.05）、CK（100.76±60.95 vs 89.56±46.70,p＜0.05）、LDH（170.24±52.96 vs 164.12±28.10,p＜0.05）水平均明显大于治疗前。结论:（1）精神疾病患者存在心脏结构及功能异常;（2）心肌酶是检测急性期治疗心脏损伤较敏感的指标;（3）急性期治疗对精神疾病患者的心肌功能没有明显损伤。第三部分急性期治疗致心肌损伤的相关因素分析目的:（1）探究精神疾病患者治疗方案对心肌损伤的影响;（2）探究大剂量用药是否为心肌损伤的危险因素;（3）探究急性期治疗致精神分裂症与心境障碍患者的心肌损伤是否存在差异。方法:（1）本研究对自2019年7月至2021年4月在武汉大学人民医院门诊部或住院部接受精神药物治疗的精神疾病患者进行调查,采用自制问卷收集患者的一般情况资料,包括性别、年龄、身高、体重,计算体表面积（BSA）及身体质量指数（BMI）;（2）初步筛选出符合入组/排除标准的患者,入组标准:（1）符合ICD-10精神分裂症或心境障碍的诊断标准;（2）年龄范围在12-60岁（包括12岁和60岁）;（3）接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗;（4）既往未接受过心血管药物治疗;排除标准:（1）既往有高血压、心脏病、糖尿病病史;（2）患有严重躯体疾病;（3）存在物质滥用或依赖;（4）接受电休克治疗;研究最终纳入55例精神疾病患者;（3）收集患者的临床资料,包括疾病诊断、既往用药情况;对患者进行二维斑点追踪心动图检查,采集并计算相关指标。本研究中分析的心肌应变指标包括:心内膜下心肌纵向应变（LS endo）、中层心肌纵向应变（LS mid）、心外膜下心肌纵向应变（LS epi）、心内膜下心肌圆周应变（CS endo）、中层心肌圆周应变（CS mid）、心外膜下心肌圆周应变（CS epi）、纵向应变跨壁梯度（△LS）、圆周应变跨壁梯度（△CS）、左心室整体纵向应变（GLS）、左心室整体圆周应变（GCS）;（4）1个月后对患者进行随访,记录患者随访期间服用的精神药物种类及剂量;（5）根据患者在随访期间服用的药物种类,将患者分为抗精神病药物组及抗抑郁药物组;根据药物剂量,将患者分为低剂量组及高剂量组;根据疾病诊断,将患者分为精神分裂症组及心境障碍组;（6）两组之间的分类变量数据比较采用卡方检验,连续变量数据比较采用两独立样本t检验（符合正态分布）或两独立样本Mann Whitney U检验（非正态分布）;心肌损伤的相关因素研究采用协方差分析。结果:（1）与抗抑郁药物组相比,抗精神病药物组患者年龄无明显差异,性别（18/17 vs 16/4,p＜0.05）存在明显差异;抗精神病药物组患者BSA（1.74±0.19vs 1.56±0.10,p＜0.05）、BMI（23.71±3.63 vs 19.25±2.03,p＜0.05）明显大于抗抑郁药物组;（2）与抗抑郁药物组相比,抗精神病药物组患者LS endo、LS mid、LS epi、CS endo、CS mid、CS epi、△LS、△CS、GLS、GCS均无明显差异;（3）与高剂量组相比,低剂量组患者性别、年龄、BSA均无明显差异;低剂量组患者BMI（20.83±3.28 vs 23.49±3.91,p＜0.05）明显小于高剂量组;（4）与高剂量组相比,低剂量组患者LS endo、LS mid、LS epi、CS endo、CS mid、CS epi、△LS、△CS、GLS、GCS均无明显差异;（5）与心境障碍组相比,精神分裂症组患者性别、年龄、BSA均无明显差异;精神分裂症组患者BMI（23.84±4.38 vs21.16±3.14,p＜0.05）明显大于心境障碍组;（6）与心境障碍组相比,精神分裂症组患者LS endo、LS mid、LS epi、CS endo、CS mid、CS epi、△LS、△CS、GLS、GCS均无明显差异;（7）药物种类与药物剂量交互因子对患者治疗前后LS endo、LS mid、LS epi、GLS存在明显影响。结论:（1）服用抗精神病药物、大剂量用药及精神分裂症是精神疾病患者BMI的影响因素;（2）在急性期治疗服用抗精神病药物的患者需控制总药物剂量,以免造成心肌损伤;（3）在急性期治疗中,服用抗精神病药物与仅服用抗抑郁药物相比不会对心肌造成额外的损伤;高剂量给药与低剂量给药相比不会对心肌造成额外损伤。