目的:1.了解山西省某三甲医院急诊患者院内转运过程的输液管理现状;2.运用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)方法分析急诊患者院内转运过程中的输液管理流程,筛选流程中存在的高风险失效模式,制定改进措施。3.实施改进措施,评价改进效果。方法:本研究共分为三个部分第一部分:关于急诊患者院内转运过程中输液管理的现状调查采用方便抽样法,利用自行设计的《急诊患者院内转运过程输液管理现状调查表》对山西省某三甲医院急诊科留观病房和抢救室进行院内转运的患者开展为期一个月的调查。第二部分:基于HFMEA的急诊患者院内转运过程输液管理改进策略研究利用HFMEA方法步骤,即确定主题、组建小组、绘制流程图、风险评估、制定改进措施五个步骤对急诊患者院内转运过程的输液管理流程进行分析,筛选出高风险失效模式并针对性地制定改进措施。第三部分:HFMEA改进策略在急诊患者院内转运过程输液管理中的实施与效果评价将HFMEA改进措施运用于急诊患者院内转运过程的输液管理当中,实施半年后再次调查急诊患者院内转运过程的输液管理现状。比较实施前后2组患者的输液管理现状,比较急诊护士和导诊员对输液知识、态度和行为的得分情况,比较高风险失效模式的失效风险指数。结果:第一部分:关于急诊患者院内转运过程中输液管理的现状调查共调查了148例急诊患者院内转运的输液管理情况,47.3%的患者未携带输液架;有61.5%的患者携带了输液泵/注射泵,其中3.3%的患者的输液泵/注射泵电量不足;有56.1%的患者正在输入避光药物,其中20.5%的患者避光措施不完善;4.7%的患者药液余量不足够;6.1%的患者家属擅自调节输液速度;16.2%的患者的静脉通道固定松脱;1.4%的患者发生液体外渗或渗出;1.4%的患者出现衔接处分离;36.5%的患者输液管路回血;6.8%的患者输液管路堵塞。单因素分析发现,患者的转运目的、是否携带避光输注药物、留置的其他管路数量、携带的输液通道个数、携带的液体总数是急诊患者院内转运过程中输液相关意外事件发生的影响因素。第二部分:基于HFMEA的急诊患者院内转运过程输液管理改进策略研究绘制的急诊患者院内转运过程输液管理流程包括转运前准备与评估、转运过程中、转运后交接三个主流程和16个子流程步骤,其中转运前评估与准备包含9个子流程,转运过程中包含5个子流程,转运后交接包含2个子流程。风险评估共筛选出了15个需要改进的高风险失效模式,其中转运前准备与评估阶段有10个失效模式,转运过程中有5个失效模式;分析了高风险失效模式的失效原因和失效结果,并制定了HFMEA改进策略。第三部分:HFMEA改进策略在急诊患者院内转运过程输液管理中的实施与效果评价将HFMEA改进策略应用于临床后,急诊科护士和导诊员对输液相关认知、态度和行为的得分明显提高(P<0.05);急诊患者院内转运过程输液管理现状在转运前准备人员、携带输液架、避光输注措施完善、固定松脱、转运中回血、管路堵塞6个方面有较大改善(P<0.05);高风险失效模式的失效风险指数明显下降(P<0.05),除了“1G1.患者家属不能理解和掌握宣教内容”的失效风险指数得分仍然大于8之外,其他的高风险失效模式的失效风险指数得分都小于8分。结论:第一部分:关于急诊患者院内转运过程中输液管理的现状调查急诊患者院内转运过程输液管理现状不容乐观,应该引起护理管理者的重视,改善这一现状。第二部分:基于HFMEA的急诊患者院内转运过程输液管理改进策略研究使用HFMEA方法能够筛选出急诊患者院内转运过程输液管理流程中存在的高风险环节,制定针对性的改进策略。第三部分:HFMEA改进策略在急诊患者院内转运过程输液管理中的实施与效果评价HFMEA改进策略能够优化急诊患者院内转运过程的输液管理流程,改善输液管理现状,减少转运过程输液相关意外事件的发生,提高患者转运过程中的输液治疗质量和转运安全。