肾脏肿瘤的磁共振扩散加权成像研究

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第一部分:肾脏肿瘤的常规DW-MRI研究目的:通过对肾脏肿瘤的常规DWIADC值进行定量分析,评估常规DWI对肾脏肿瘤的诊断价值。材料与方法:对30例肾脏肿瘤患者(透明细胞癌21例,男性15例,女性6例,年龄40-75岁,平均年龄55岁;非透明细胞癌9例,男性5例,女性4例,年龄20-66岁,平均年龄46岁,包括3例经典型血管平滑肌脂肪瘤,2例乳头状肾细胞癌,2例嫌色细胞癌,1例未分类肾细胞癌,1例类癌)及15例正常志愿者(男性9例,女性6例,年龄21-77岁,平均年龄43岁)行常规上腹部MRI检查(包括单次激发磁共振扩散加权成像序列),肿瘤的组织学类型均经手术病理证实, DWI b值取0、600s/mm2,通过比较ADC值在各组之间的差异、ADC值与T2WI信号强度及动态增强百分比的相关性评估常规DWI对肾脏肿瘤的临床应用价值。结果:透明细胞癌实性部分的ADC值[(1.82±0.32)×103mm2/s]明显低于肿瘤同侧肾实质[(2.31±0.22)×103mm2/s]及正常对照组肾实质[(2.24±0.12)×103mm2/s](P<0.001)。透明细胞癌实性部分的ADC值显著高于非透明细胞癌的实性部分[(1.28±0.33)×103mm2/s](P=0.001)。ADC值与皮髓期及实质期的动态增强百分比具有显著的相关性。结论:常规DWI能够反映透明细胞癌、非透明细胞癌以及正常肾实质的ADC值差异,且ADC值在一定程度上可以反映肿瘤的血流动力学,对肾脏肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义。第二部分:肾脏高分辨rFOV DWI及应用价值研究目的:通过比较肾脏小视野高分辨(rFOV)DWI与常规DWI(SS-EPI成像)的图像质量及ADC值差异,评估肾脏高分辨rFOV DWI的可行性及其在肾脏占位性病变中的应用价值。材料与方法:对22例肾脏肿瘤患者及14例正常志愿者行肾脏常规MRI扫描序列、SS-EPI DWI及rFOV DWI检查,肿瘤的组织学类型均由手术病理证实。DWI b值取0、600s/mm2。采用Wilcoxon符号秩检验比较rFOV DWI与常规DWI图像的图像质量评分,同时比较两种成像方法间的ADC值差异,并进行ROC曲线分析,计算ADC值区分透明细胞癌与非透明细胞癌的敏感度及特异度。结果:肾脏rFOV DWI图像质量评分显著高于常规DWI(P<0.001),对于肿瘤边界及其内部成分的显示明显优于常规DWI,且图像伪影及变形大大减少。rFOVDWI各组之间的ADC值存在差异(P<0.05):rFOV DWI测得的ADC值较常规DWI低,且二者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论: rFOV DWI及常规DWI区别透明细胞癌与非透明细胞癌的敏感度均较高,但rFOV DWI对于肿瘤边界及内部结构的显示明显优于常规DWI,图像质量及分辨力明显提高,图像伪影及变形明显减少,更有助于肾脏小病灶的检出。第三部分:肾脏肿瘤3.0T磁共振多b值扩散加权成像研究目的:探讨高磁场强度下多b值扩散加权成像及双指数模型对肾脏肿瘤的诊断价值。材料与方法:对28例肾脏肿瘤患者及13例正常志愿者行常规MRI及多b值扩散加权成像检查,利用基于体素内不相干运动(IVIM)理论的双指数模型计算灌注相关参数(f、Dfast)以及扩散系数(Dslow),同时对实验数据进行单指数模型计算表观扩散系数(ADCtot)。运用非参数Mann-Whitney U检验比较正常组肾实质、肿瘤同侧肾实质、透明细胞癌组以及非透明细胞癌组间的各参数差异,对透明细胞癌(CCRCC)与非透明细胞癌(NCCRCC)之间具有统计学意义的参数进行ROC分析,并计算其曲线下面积、诊断敏感度、特异度及阈值。结果:不同类型组织的平均DWI信号强度随着b值的增加而下降,且不同组织类型的信号强度衰减曲线不同。f、ADCtot在各组之间的差别均具有统计学差异,其中透明细胞癌与非透明细胞癌组的Dslow差异具有显著统计学意义(P<0.001)。各参数ROC分析中,Dslow的ROC曲线下面积最大,为0.829(0.613–1.000),敏感度为81.8%,特异度为100%。结论:多b值DWI结合IVIM双指数模型可较真实的反映人体组织内水分子的扩散情况以及微循环灌注信息,其中扩散系数(Dslow)可充分的反映正常对照组、透明细胞癌组及非透明细胞癌组之间的扩散差异。
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